低買高賣藥品賺取差價、冒名使用他人的社保卡開藥、醫療機構騙取醫保補貼……利民惠民的醫保被不法之徒盯上。2018年9月以來，市公安局環食藥旅總隊聯合市醫保局、市衛健委、市食藥稽查總隊等部門，在全市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，目前共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。
“國家設立醫保基金的初衷是保障百姓的基本醫療需求。”環食藥旅總隊相關負責人介紹，目前北京醫保報銷比例相對較高，而收益大、犯罪成本低使得一些不法人員和醫療機構鋌而走險，通過非法手段騙取醫保基金，這種行為必須嚴肅查處。此次專項行動重點打擊租用他人的社保卡套取醫保藥品牟利、利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利、利用非法回收藥品加工生產銷售假劣藥品以及醫療機構騙取醫保基金四類違法犯罪行為。專項行動以來，各部門密切協作，市醫保局共發現136家定點醫療機構存在不同程度的違法行為，對其中22家進行了嚴肅處罰，處理違規參保人員947人，市公安局共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。
市醫保局提醒市民，社保卡應“專人專用”，不得出借、轉讓或惡意使用社保卡，即使是家人也不能隨意盜刷冒用社保卡，更不能冒名就醫購藥并且倒賣藥品。全市定點醫藥機構將開通醫囑信息共享，避免重復開藥、超量開藥。
警方提示，醫保基金是百姓的治病錢、救命錢，欺詐騙取醫保基金的違法犯罪行為必將受到法律嚴懲。市民在生活中要通過正規渠道購買藥品，不要將自己的社保卡借予他人使用，遇到收藥、非法經營藥品的行為可撥打110舉報。
典型案例
“藥販子”家藏藥品數千盒
王某和郭某是兩口子，今年都是60多歲。經老鄉介紹，二人得知收藥賣藥來錢快，2016年起，二人干起了低價收藥再高價賣出的“生意”。
夫妻二人印了一摞小卡片，常年在醫院、診所門口發放，向前來看病的醫保患者招攬生意。他們一般以不到市場價50%的價格收購藥品，存放在自己的住處，再加價賣出，賺取差價。兩年的時間里，患者的社保卡變成了王某和郭某的“工資卡”。
2018年12月17日20時許，環食藥旅總隊聯合石景山警方在魯谷大街某小區將王某和郭某抓獲。在其住所，警方當場起獲包括生血寶、絡活喜等在內的100余種藥品，涉及治療高血壓、糖尿病、心臟病等藥品共計3500余盒，堆滿了兩個大衣柜，價值20多萬元。兩人稱，他們收回的藥品會再銷往外地，賣給西北地區的“收藥”人賺錢。目前，王某、郭某二人因涉嫌非法經營罪被刑事拘留。
“有的老年人有吃不完的藥，想著低價賣給他們也沒事兒。”辦案民警介紹，這些“藥販子”利用老年人法律意識淡薄，低價收藥，高價賣出，一年盈利十幾萬元。
一天竄多家醫院倒藥牟利
一個偶然的機會，家住房山的侯某發現，可以用社保卡“低價”開藥，再賣給“藥販子”賺錢。于是，從2016年開始，侯某多次使用自己的并借用家人朋友的社保卡出入海淀各大醫院套取醫保藥品，再轉賣給“藥販子”牟利。
“他一般以藥價的6折甚至更低的價格將藥品賣給藥販子，藥販子再以更高的價格向外地銷售。”辦案民警介紹，侯某手上有一摞就診本，他有時一天跑三四家醫院，有時五天能跑八九家醫院，集中開藥，拿完藥直接轉手給醫院門口的“對接人”。
2018年12月18日20時許，侯某被抓獲。據他交代，一開始只是用自己的社保卡套取藥品賺一些“外快”，后來為了多賺些錢，便又拿著親朋的社保卡開藥牟利。截至目前，侯某共盈利2萬余元。目前，侯某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留。
對策
信息共享 避免重復開藥
市醫保局相關負責人介紹，2009年起，北京推行門診持社保卡就醫、實時結算，給參保人員就醫結算帶來便捷的同時，醫療費用也隨之大幅上漲，醫保基金支付壓力增大。日常管理中，有關部門通過醫保信息系統監控、投訴舉報等線索，發現了一些欺詐騙保行為。“有些不法分子手上有好幾本就診本，去一家醫院就換一本。而醫院又沒有掌握患者以前就醫、拿藥的情況，被不法分子鉆了空子。有的參保人員就是利用這一漏洞，頻繁就醫、重復大量開藥，以達到倒賣藥品的目的。”
該負責人表示，定點醫療機構要把好基金安全第一道關，嚴格落實實名制就醫，避免不法分子能有持他人社保卡開藥倒藥的機會。同時，全市定點醫藥機構應開通醫囑信息共享機制，為醫生提供就診人員一個月內的就診明細信息，避免造成有人重復就醫、超量開藥的情況，減少違規行為發生，從源頭上控制不合理的費用支出。此外，醫保管理部門應進一步加大舉報和監察的力度，完善醫保監控指標，對參保人員異常看病就醫情況進行跟蹤管理，發現違規行為應嚴肅處理。
