因醫院經費困難，干部職工抱怨工資福利低，剛上任的衛生院院長指使醫生騙取敬老院五保戶信息，制作虛假疾病診斷書、出院記錄、用藥清單等資料，套取基本醫療補償金。近日，湖南省茶陵縣紀委監委查處了一起以五保戶老人住院名義套取醫保資金案。
五保戶莫名其妙全部“被住院”
“2018年2月，洣江衛生院院長雷國梁分三天為洣江敬老院全員28名五保戶對象全部辦理假住院，套取國家農合資金，請縣紀委查辦。”近日，茶陵縣紀委監委收到省委巡視組轉交的關于洣江衛生院套取國家農合資金的匿名舉報信。雖是匿名，但信中附上了洣江衛生院在縣農醫辦的報銷清單表，茶陵縣紀委監委認為此線索可信度高，當即成立了調查組前往洣江敬老院進行調查。
“我們院共有五保戶28人，怎么可能一個月全部生病到洣江衛生院住院治療？”面對調查組的詢問，敬老院院長吳兵大吃一驚。“如果五保戶生病，我們會先邀請洣江衛生院和縣紅十字會醫院的醫生來敬老院會診，再依據醫生的會診確定是否需要入院治療。”在吳兵的記錄中，2018年2月沒有老人住院，今年前8個月只有4位老人住院，僅一人在洣江衛生院住過院。
“我還納悶呢。”吳兵說，五保戶沒有親人，住院治療需要敬老院與衛生院進行對接，但敬老院工作人員都不知情。而且今年4月一人在洣江衛生院住院后，衛生院至今都沒聯系敬老院簽字報賬。
衛生院為發“福利”套取醫保資金
吳兵的“納悶”在洣江衛生院院長雷國梁處找到了答案。2018年1月29日，雷國梁任茶陵縣洣江衛生院院長。“醫院共有職工31人，月毛收入只有2萬元左右，既無法保證院里的正常運轉，更無法保證職工的獎勵性績效工資。”面對職工的抱怨，雷國梁將提高職工待遇作為了上任的第一件事來抓。
衛生院醫保專干發現，農醫合系統超過1600元需要縣農醫辦審核人簽名，低于1600元則系統會自動申請補償單，無需審核人簽名。然而，洣江衛生院靠近縣城，每個月收治的病人有限。“難為無米之炊”的雷國梁想到了附近的洣江敬老院。最關鍵的是，五保戶是零門檻入院，無需交押金，個人無須繳納費用。因此，衛生院為五保戶申請住院報銷，只要通過系統審核，補償資金就能直接打入衛生院的財務賬戶。也就是說如果有人提供了五保戶住院報銷用的全部資料，且報銷低于1600元，那么無須經過五保戶之手，就可以“拿”到錢了。在雷國梁的眼中，洣江敬老院的五保老人成了衛生院增收的途徑。
但五保戶住院報銷需要五保戶個人身份信息、五保戶身份證明、病例診斷書、住院記錄、費用清單等資料。為了準確掌握敬老院五保老人的身份信息、身體狀況，雷國梁與院委商議后，決定以為敬老院五保戶體檢的名義，收集敬老院的花名冊等資料。為此，雷國梁還特意擬定了與洣江敬老院的《醫療定點服務協議》。
“今年2月，洣江衛生院醫護人員來我院為五保戶義診，我還特意用手機拍了現場照片留念。”吳兵回憶說。
手印也造假住院記錄全捏造
吳兵沒想到，讓自己感動的義診，只是洣江衛生院的“套路”。自敬老院義診回來后，雷國梁當即安排醫生偽造28名老人入院手續，并根據去敬老院給老人體檢的情況制作了病歷診斷書等資料。再由農醫專干、收費員將資料錄入農醫合報賬系統，申請報銷相關費用。
“住院部主任讓我出具四個五保戶的病歷，因知道這是做假病歷，當時我拒絕了。”雖然有了住院部醫生范彰祥的反對，但是雷國梁仍然決定套取醫保資金，并親自做范彰祥的思想工作，要求其配合。
就這樣，在雷國梁的安排下，洣江衛生院制作假的醫患交流記錄、病歷診斷書、處方等報賬資料。為了避免縣農醫合審核人員發現，衛生院將每位五保戶的報銷金額設置在1600元以下。
補償申請通過后，為了順利領取補償金，部分報銷發票的領款人簽名及手印由衛生院的工作人員完成。為了避免筆記雷同，衛生院還請院外人員代簽了部分名字，代摁手印。就這樣，洣江衛生院成功套取五保戶醫療補償金3萬余元，計劃用于提高職工待遇、改善辦公環境。然而讓雷國梁沒想到的是，這筆錢到賬后，還沒來得及處置就被舉報查處了。
考慮到在組織審查期間，經思想教育，雷國梁及其他相關人員能夠配合調查，主動交代問題，積極退賠違紀款，并作出深刻檢查，今年10月，茶陵縣紀委給予雷國梁黨內嚴重警告處分，并給予洣江衛生院6名相關工作人員誡勉談話處理。
【執紀者說】
老百姓的“救命錢”，豈容隨意被套??；治病救人的神圣職責，豈能淪為牟利的幌子。茶陵縣洣江衛生院竟然把醫保資金當作“唐僧肉”，這正是紀律意識、法律意識淡薄的體現。一方面，需要政府有關部門加強監管，加強內部管理，嚴防醫療保險欺詐和違法行為，一旦發現違紀違規行為，嚴格追究責任；另一方面，要增強紀律意識，堅持把紀律挺在前面，作為黨員干部，要時刻牢記不能“有權妄為”，信念不可動搖，紀律不可忽視，權力不可濫用。
