閩南網(wǎng)12月14日訊 偽造就醫(yī)資料報銷新農(nóng)合、個別醫(yī)療機構(gòu)通過“分解住院”等方式違規(guī)套取新農(nóng)合資金、基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用等違規(guī)騙取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，將得到更加嚴(yán)厲的監(jiān)管。
近日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)通報了3種典型的騙保案例，漳州28人因偽造就診資料騙取新農(nóng)合基金而上榜。國家衛(wèi)計委已發(fā)文，將開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查，要求各省在本月15日前完成省內(nèi)自查工作，國家衛(wèi)計委將于本月15日開始現(xiàn)場抽查。
案例一 偽造發(fā)票騙保 主犯一審獲刑2年半
昨天，海都記者從漳浦縣法院獲悉，經(jīng)審理查明，2014年11月至2015年2月間，陳某與姚某（另案處理）共謀利用偽造的住院病歷材料及發(fā)票騙取新農(nóng)合補償款。陳某找來蔡某、黃某等9人，他們分別向陳某提供了參保新農(nóng)合親屬的社會保障卡。陳某將收集來的社會保障卡，交由姚某偽造在外地住院的病歷材料及發(fā)票，再由蔡某、黃某等人分別持虛假的材料到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院辦理新農(nóng)合報銷手續(xù)，以此方式騙取新農(nóng)合補償款共計142657.32元。隨后，陳某分得贓款29100元，蔡某、黃某等9人分別分得贓款人民幣3000元至600元不等。案發(fā)后，陳某等人將所得贓款全數(shù)退回漳浦縣新農(nóng)合管理中心。
2016年9月9日上午，漳浦縣法院對結(jié)伙騙取新農(nóng)合補償款的陳某、蔡某、黃某等10人公開宣判。漳浦法院一審判決，主犯陳某因犯詐騙罪被判處有期徒刑2年半，并處罰金4萬元；從犯蔡某、黃某等9人因犯詐騙罪分別被判處7個月至4個月不等的監(jiān)禁刑。陳某等人對一審判決不服，已提起上訴，目前此案還在漳州市中級法院審理中。
根據(jù)通報，自2015年以來，漳州市檢察機關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件28人，均為犯罪分子通過網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料，利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞，團伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。其主要特點有：一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療，規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件，均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進行報銷。三是通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳某等10人詐騙案，陳某在上家姚某的說服下，提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后，又主動充當(dāng)介紹人，游說9人出借本人或朋友的參保信息，提供給姚某制造假病歷共同騙取醫(yī)療補償款，并從中獲取相應(yīng)的介紹費。
案例二
衛(wèi)生院“分解住院”
套取新農(nóng)合基金
據(jù)《新華每日電訊》報道，近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，被舉報通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金，僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時發(fā)現(xiàn)，未造成新農(nóng)合基金損失。案件發(fā)生后，邕寧區(qū)衛(wèi)生局對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為，在城區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)通報批評，對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話，并要求衛(wèi)生院院長、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。
案例三
33名村民繳費后
遭村干部私自截留
根據(jù)通報，四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明，在收取本村村民2014年新農(nóng)合個人繳費資金后進行截留，導(dǎo)致村民漏保或降檔參保，涉及33人，金額5310元。案發(fā)后，崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對此事進行調(diào)查處理，責(zé)令謝志明退還所有金額，并對受害人相關(guān)醫(yī)療費用予以補償，江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。
此外，根據(jù)財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。
