編者按
燒燙傷，是我們身邊經(jīng)常發(fā)生的意外傷害，傷者以嬰幼兒、低齡兒童居多。一杯五六十?dāng)z氏度的熱水，幾秒鐘就可能將孩子燙傷。這一危險(xiǎn)源，卻常常被忽視。嚴(yán)重的燒燙傷，給孩子帶來哪些生理和心理上的創(chuàng)傷？對(duì)于嬰幼兒及兒童燒燙傷，存在哪些認(rèn)知誤區(qū)？如何讓孩子遠(yuǎn)離燒燙傷隱患？本報(bào)記者走近燒燙傷孩童、家長和醫(yī)學(xué)專家，探尋造成燒燙傷的危險(xiǎn)源，并就如何提高認(rèn)識(shí)、科學(xué)防護(hù)、有效治療，提出建議。
杯子里的熱水、碗里的熱湯、桌上的開水瓶……這些，都有可能毀掉一個(gè)人的美好童年，甚至一生。這并非危言聳聽。
最近，網(wǎng)上一段視頻引發(fā)關(guān)注。視頻的主角是一名16歲少年，1歲時(shí)被開水燙傷，導(dǎo)致疤痕增生，十多年來一直在治療。“隔一兩年，就要把長出來的疤痕割掉，以免影響孩子發(fā)育。”少年母親很無助。從視頻可以看到，少年的胸部和背部因?yàn)閲?yán)重的瘢痕攣縮而被擠壓變形。
“太讓人心疼了，一輩子可能都?xì)Я恕！庇芯W(wǎng)友留言。
讓人心疼的還有更多。類似案例在日常生活中屢有發(fā)生，很多兒童甚至嬰幼兒深受其苦。
“幼兒和兒童皮膚薄，一杯200毫升開水就會(huì)導(dǎo)致10%以上大面積燙傷，造成殘疾和毀容，嚴(yán)重的話危及生命。燒燙傷的高致殘率、毀容率導(dǎo)致的身心傷害，將伴隨患者一生。”中國社會(huì)福利基金會(huì)燒燙傷關(guān)愛公益基金（以下簡稱“燒燙傷關(guān)愛公益基金”）發(fā)起人、瘢痕醫(yī)學(xué)專家孫便友告訴記者。
孫便友和燒燙傷關(guān)愛公益基金，一直在為中小學(xué)勞動(dòng)課烹飪課程的安全防護(hù)而呼吁。根據(jù)教育部發(fā)布的《義務(wù)教育勞動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》，“烹飪與營養(yǎng)”被納入中小學(xué)勞動(dòng)課。他們希望孩子們在學(xué)烹飪前，先學(xué)會(huì)預(yù)防燒燙傷。
燒燙傷，尤其是燙傷，是嬰幼兒、兒童最常見的意外傷害之一，但其致傷隱患也是最容易被忽視的。孩子們離燙傷危險(xiǎn)有多近？燙傷后果有多嚴(yán)重？如何幫助孩子遠(yuǎn)離燙傷隱患？這些問題亟須正視。
1、燒燙傷的危險(xiǎn)離孩子很近
“‘神獸’學(xué)烹飪，不怕燒穿鍋底，就怕燙傷自己”，今年5月，《義務(wù)教育勞動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)（2022）》發(fā)布后，有媒體如此表達(dá)擔(dān)憂。
《義務(wù)教育勞動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)（2022）》對(duì)中小學(xué)生勞動(dòng)課程里的烹飪?nèi)蝿?wù)作了明確設(shè)計(jì)和要求。比如，3至4年級(jí)要學(xué)會(huì)蒸、煮，會(huì)加熱饅頭、包子，煮雞蛋、水餃等；5至6年級(jí)能做兩三道家常菜，學(xué)會(huì)西紅柿炒雞蛋、煎雞蛋、燉骨頭湯等；7至9年級(jí)能獨(dú)立制作午餐或晚餐中的三四道菜。
“當(dāng)兒童進(jìn)行烹飪課程訓(xùn)練的時(shí)候，實(shí)際上已暴露在燒燙傷危險(xiǎn)之中。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主委、深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科主任吳軍直言。
勞動(dòng)課程本身并沒有問題，但是其中的風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視。對(duì)于兒童來說，廚房是一個(gè)充滿危險(xiǎn)的地方。那里有明火和易燃物，烹飪過程中的熱液(如開水、熱油）、熱蒸汽和高溫?zé)嵛铮ㄈ鐭徨伾w）等，都可能燙傷他們。
據(jù)媒體報(bào)道，今年元宵節(jié)當(dāng)晚，哈爾濱市第五醫(yī)院接診了20余名燙傷患者，絕大部分是在煮元宵或炸元宵時(shí)被燙傷。如果作為“新手”的兒童進(jìn)入廚房，后果會(huì)如何？
“我們希望，燒燙傷預(yù)防和急救知識(shí)也能納入中小學(xué)勞動(dòng)課程體系，作為烹飪課程的配套授課內(nèi)容，盡可能避免燒燙傷事故的發(fā)生。”這是燒燙傷關(guān)愛公益基金另一位發(fā)起人胡亞捷對(duì)中小學(xué)開設(shè)烹飪課程的反應(yīng)。
8年前，胡亞捷與孫便友一起發(fā)起成立燒燙傷關(guān)愛公益基金，呼吁全社會(huì)關(guān)注兒童燒燙傷問題，并在全國進(jìn)行燒燙傷預(yù)防科普教育。他們希望所有人都能意識(shí)到，燒燙傷危險(xiǎn)其實(shí)離孩子很近。無論是在廚房，還是其他地方。
根據(jù)燒燙傷關(guān)愛公益基金提供的數(shù)據(jù)，我國每年約有2600萬人發(fā)生不同程度的燒燙傷，其中30%以上是兒童。從年齡看，尤以0至5歲低齡兒童高發(fā)。
燒燙傷包括熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)灼傷、接觸性灼傷、電灼傷、摩擦性灼傷、輻射性灼傷、凍傷或冷燒傷、吸入性呼吸道傷害，等等。其中，又以熱液燙傷最為常見。沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燙傷，在我們身邊經(jīng)常發(fā)生。
2、燒燙傷帶來終身傷害
兒童被燒燙傷后，皮膚損傷只是痛苦的開始。皮膚愈合以后，會(huì)面臨一個(gè)非常嚴(yán)重的問題——瘢痕，俗稱疤痕，也就是皮膚愈合過程中慢慢長出的“新肉”。嚴(yán)重的瘢痕增生，可以造成身體的畸形和功能障礙。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形分會(huì)副會(huì)長、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師劉林嶓解釋，燒燙傷首先會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致體液丟失和各種病原微生物的感染，損害面部容貌、體表各暴露部位外形及器官功能。而且，還可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能造成損傷。如髖關(guān)節(jié)的瘢痕攣縮，造成運(yùn)動(dòng)功能受損，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，給行走及日常生活帶來障礙。
6年前，劉紅星兩歲大的女兒被燙傷，輾轉(zhuǎn)換了三家醫(yī)院才得到救治。最后做了植皮手術(shù)，住院治療50天。
“以為苦難就此結(jié)束了，然而，并沒有。”他說。
孩子出院后，瘢痕進(jìn)入增生期，生長迅速。如果抑制不住，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的發(fā)育和肢體行動(dòng)。為了不讓孩子留下終生遺憾，他們走上了“漫長且痛苦的康復(fù)之路”——“我和愛人需要輪流在家給孩子做康復(fù)，疤痕按壓、強(qiáng)迫拉伸、24小時(shí)穿著彈力衣、各種形體糾正。一天下來，孩子和我們都精疲力盡。”
直到今天，劉紅星仍在為他的孩子尋找更好的康復(fù)方案。因?yàn)闋C傷之痛，他成了燒燙傷關(guān)愛公益基金的一名志愿者。他把孩子燙傷的事情講出來，分享燒燙傷防治和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以避免更多的家庭受到傷害。
劉林嶓介紹，燒燙傷的治療，大體包括創(chuàng)面的愈合過程、伴隨的預(yù)防瘢痕過度形成的過程、瘢痕形成后的治療過程，以及治療后的長期的康復(fù)過程。“燒燙傷程度較輕者可在半年左右時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常或接近正常狀態(tài)。嚴(yán)重?zé)隣C傷者治療過程會(huì)曠日持久，有些甚至可能需要終身治療。”
與之相應(yīng)的是，不菲的治療費(fèi)用。根據(jù)燒燙傷關(guān)愛公益基金的調(diào)查，成人燒燙傷患者的治療費(fèi)用超過100萬元；燒燙傷兒童的治療費(fèi)用平均為12萬元，這還不包括未來需要繼續(xù)治療的費(fèi)用，以及家屬陪同治療的支出。
“燒燙傷的治療費(fèi)用是比較高昂的，在治療過程中，我見過不少家庭因傷致貧、因傷返貧。”劉林嶓說。
3、心理創(chuàng)傷影響深遠(yuǎn)
相對(duì)于生理上的創(chuàng)痛，燒燙傷給孩子心理上帶來的創(chuàng)傷，更難被看見、被關(guān)注到，然而同樣嚴(yán)重。
原解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心燒傷整形科主任醫(yī)師賈曉明教授接診過許多燒燙傷患者。“當(dāng)發(fā)生燒燙傷后，很多孩子根本就不愿出門，不得不出門時(shí)也要戴面罩、穿長袖衣服把身體遮住。肉體的傷痛，對(duì)他們的心理影響非常大。”他說。
“燒燙傷對(duì)個(gè)人來說是非常大的應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)人造成心理創(chuàng)傷，也就是二次創(chuàng)傷。”中國科學(xué)院心理研究所研究員劉正奎強(qiáng)調(diào)。
劉正奎與多名專家一起參與了燒燙傷關(guān)愛公益基金組織的一項(xiàng)針對(duì)燒燙傷患者的調(diào)查研究，調(diào)查對(duì)象主要包括燒燙傷成人和兒童患者及其家屬，最后形成了《燒燙傷患者心理狀況調(diào)研報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）。
“相當(dāng)驚人。”這是劉正奎對(duì)調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)。
在調(diào)查過程中，他們對(duì)患者進(jìn)行了心理測量分析。在被調(diào)查的124位成人燒燙傷患者當(dāng)中，有56位檢出為患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，檢出率為45.2%。同時(shí)，通過DASS量表（抑郁-焦慮-壓力量表，一種用于評(píng)價(jià)負(fù)性情緒的量表）測量，33.1%的患者被檢測出輕度或中度抑郁，25.8%被檢出重度抑郁，需要專業(yè)支持，如心理治療、藥物治療，才能調(diào)節(jié)情緒狀況。整體來看，出現(xiàn)抑郁癥狀的患者比例為58.9%。
燒燙傷兒童的情況也不樂觀。對(duì)患兒的心理測量，主要考察他們是否在燒燙傷后出現(xiàn)行為問題。兒童的行為問題一般可分為3類：第一類為違紀(jì)行為，如撒謊、欺負(fù)別的孩子、偷東西等；第二類是神經(jīng)癥行為，表現(xiàn)為害怕新環(huán)境、拒絕上學(xué)、睡眠障礙等；第三類是既出現(xiàn)一定的違紀(jì)行為又出現(xiàn)一定的神經(jīng)癥行為，被稱為混合型行為。結(jié)果是，在81位被調(diào)查的燒燙傷兒童中，出現(xiàn)行為問題的有27位，占總?cè)藬?shù)的33.3%。
“這樣的問題檢出率和一般學(xué)齡兒童對(duì)比相對(duì)較高，《心理衛(wèi)生評(píng)定量表》估計(jì)一般學(xué)齡兒童的問題檢出率為5%~10%。這說明燒燙傷會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問題，并提升了在兒童中行為問題的檢出率。”《報(bào)告》指出。
根據(jù)分析，燒燙傷患者的心理創(chuàng)傷，主要來自自我形象的改變，特別是對(duì)于未成年人而言。受傷部位會(huì)留下不同程度的瘢痕，顏面有不同程度的色素沉著，以及特殊的穿著（如彈力衣），會(huì)使他們在人群中顯得與眾不同，對(duì)自己的身體和形象不自信，甚至出現(xiàn)自我形象紊亂。同時(shí)，社會(huì)適應(yīng)能力下降。一些永久性形體損毀和肢體功能受限，以及漫長的治療和康復(fù)期，使他們不敢面對(duì)未來的工作、家庭及社會(huì)關(guān)系等，對(duì)生活失去信心。
“兒童燒燙傷如果涉及容貌傷害，更會(huì)帶來嚴(yán)重的情緒問題。我們收治的一些孩子，最嚴(yán)重的，甚至有輕生的傾向。”北京積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師胡驍驊透露。
在知乎平臺(tái)，有這樣一個(gè)話題：有大面積燙傷的姑娘們現(xiàn)在都怎么樣了？回答者不少。一位2歲時(shí)被熱水燙傷的網(wǎng)友如此寫道：“很討厭夏天，因?yàn)榇蠹叶即┢恋娜棺印⒍萄潱覜]法穿。我害怕別人的眼光，怕別人會(huì)因?yàn)槌舐陌毯鄱憛捨摇薄艾F(xiàn)在總覺得自己不配和任何人在一起，注定孤獨(dú)一人”。在這個(gè)回答的下方，不少人點(diǎn)了“贊同”。
《報(bào)告》指出，目前對(duì)燒燙傷人群的醫(yī)學(xué)治療主要集中在生理方面，呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對(duì)燒燙傷人群心理健康的關(guān)注，積極地針對(duì)燒燙傷人群進(jìn)行臨床心理治療和干預(yù)。
“社會(huì)支持系統(tǒng)也很重要。”劉正奎說，家長一定要陪著孩子慢慢康復(fù)，讓他們跟周圍的親戚、朋友恢復(fù)正常的社會(huì)交往。
4、提高認(rèn)識(shí)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，讓孩子遠(yuǎn)離燒燙傷
多年的救助工作，使孫便友和同事們發(fā)現(xiàn)了“燒燙傷意外傷害的規(guī)律”——兒童燒燙傷80%以上都是在家長的陪伴下發(fā)生的，而且大部分是發(fā)生在家庭及家庭周邊。“一時(shí)的疏忽，就可能導(dǎo)致孩子被燒燙傷。”孫便友說。
而且，家長還可能會(huì)被錯(cuò)誤的急救知識(shí)——所謂的“偏方”誤導(dǎo)，對(duì)孩子造成二次傷害。
山西省太鋼總醫(yī)院（山西省燒傷救治中心）燒傷科主任段鵬發(fā)現(xiàn)，許多患兒的家長缺乏燒燙傷急救知識(shí)，“他們用所謂的‘土方法’，如用醬油、麻油、牙膏、紅藥水、紫藥水、燃燒后的草灰等有顏色的遮蓋物處理傷口，這些處理方法不僅對(duì)傷情沒有幫助，還會(huì)加重孩子的受傷程度，帶來二次傷害，也可能干擾醫(yī)生的判斷”。
只有提高認(rèn)識(shí)、科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能讓孩子遠(yuǎn)離燒燙傷。
為兒童提供安全的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。“一定要樹立兒童傷害可防可控的意識(shí)。”國務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)辦公室副主任賀連輝提醒，意外傷害看似難以預(yù)防，但大量成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，通過采取有效的措施，可以預(yù)防和控制兒童傷害的發(fā)生。預(yù)防兒童燒燙傷，家里要注意分隔熱源、讓孩子遠(yuǎn)離火源等。“比如，北方一些農(nóng)村住宅鍋連炕，孩子很容易被燒燙傷，只要鍋臺(tái)和火炕中間加一塊隔板，就可以很大程度上預(yù)防燒燙傷事故發(fā)生。”
一個(gè)安全的家居環(huán)境，除了遠(yuǎn)離火源、分隔熱源，還需要排除用電隱患。“比如，把家里的電線、插孔都加上保護(hù)措施，或者換成安全插板。還要配備滅火器、防火毯等消防用品，定期檢查、維護(hù)和更新，并掌握使用方法。”中國疾控中心慢病中心傷害防控與心理健康室研究員段蕾蕾補(bǔ)充道。
設(shè)計(jì)和制造更安全的產(chǎn)品。各類產(chǎn)品，尤其是與兒童生活密切相關(guān)的產(chǎn)品，應(yīng)將防止燒燙隱患、提高安全系數(shù)寫入產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，并在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、更新迭代等全流程各環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)。比如，兒童衣服面料不能使用過度易燃的材料，燃?xì)庠畹拇蚧鸢粹o應(yīng)該有安全扣。有一位燒傷科醫(yī)生注意到，不少兒童在汽車燃燒事故中因使用安全座椅而被燒燙傷，于是向制造商反饋，推動(dòng)修訂了兒童安全座椅標(biāo)準(zhǔn)，減少了因車禍導(dǎo)致的兒童燒燙傷。
加大科普宣傳和教育力度，提高孩子、家長、教師等各方預(yù)防意識(shí)和能力。“澳大利亞早在1992年便在全國開展預(yù)防兒童燒燙傷教育工作，此后燒燙傷人數(shù)大大減少。挪威實(shí)行預(yù)防燒燙傷科普教育七年后，燒燙傷減少了50%以上。”孫便友說。
燒燙傷關(guān)愛公益基金也在行動(dòng)。他們從2016年12月開始，走進(jìn)全國29個(gè)省份的3000多所小學(xué)、幼兒園、社區(qū)、機(jī)關(guān)單位等，開展燒燙傷預(yù)防與急救知識(shí)宣教活動(dòng)，還借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出兒童燒燙傷警示系統(tǒng)、視頻、歌舞、書籍以及“遠(yuǎn)離燙燙小怪獸兒童友好安全體驗(yàn)空間”等，寓教于樂地讓兒童學(xué)會(huì)遠(yuǎn)離燒燙傷危險(xiǎn)。
要讓預(yù)防燒燙傷成為中小學(xué)正式課程的一部分，寫進(jìn)中小學(xué)教材。“《義務(wù)教育勞動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)（2022）》的頒布和實(shí)施，是一個(gè)同步傳播預(yù)防傷害意識(shí)和技能的好機(jī)會(huì)。”吳軍建議，把預(yù)防因勞動(dòng)導(dǎo)致意外傷害的常識(shí)和急救技能寫入課程標(biāo)準(zhǔn)，在課堂上向孩子們普及。
“應(yīng)把提升學(xué)校管理者、教師乃至全體教職工的安全預(yù)防意識(shí)放在重要位置。”北京市石景山區(qū)某小學(xué)校長路彥芬認(rèn)為，教育系統(tǒng)應(yīng)組織專家給老師做培訓(xùn)，老師學(xué)習(xí)和掌握了燒燙傷預(yù)防和急救知識(shí)，再教給學(xué)生，學(xué)生也會(huì)影響到家長。
此外，在家庭中，家長要結(jié)合具體的家居環(huán)境、設(shè)施設(shè)備，及早教給孩子安全使用電器設(shè)備、火源熱源等常識(shí)與技能，適時(shí)重申、強(qiáng)化，幫助孩子養(yǎng)成自我防護(hù)、遠(yuǎn)離隱患的思想意識(shí)與行為習(xí)慣。
打破認(rèn)知偏見，掌握正確的急救知識(shí)。孫便友認(rèn)為，對(duì)于常見的熱液燙傷，要掌握科學(xué)的急救方法。“沖-脫-泡-蓋-送”，這五大步驟，在很多國家已經(jīng)推廣并被證明行之有效。
所謂“沖”，就是在燙傷后第一時(shí)間沖涼水，可用流動(dòng)的、干凈的自來水沖15到30分鐘。“脫”就是在沖水后脫掉衣服和鞋子，但一定要避免弄破傷口的水皰。“泡”是在沖水和脫衣后，將燙傷部位在15到20攝氏度的水里浸泡15到30分鐘。“蓋”就是在泡水后，用干凈的棉布或消毒紗布蓋住燙傷部位，防止傷口與細(xì)菌接觸。“送”就是在做完前面這些急救措施后，盡快將患者送醫(yī)院就醫(yī)。
加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院燒燙傷科建設(shè)，強(qiáng)化專門針對(duì)兒童的燒燙傷醫(yī)療力量也刻不容緩。據(jù)了解，目前，三甲醫(yī)院等大醫(yī)院一般都設(shè)有獨(dú)立的燒傷科，成人、兒童均可就診。一些醫(yī)療條件較好的地區(qū)，兒童醫(yī)院中的燒傷科更具針對(duì)性。但在很多縣級(jí)醫(yī)院，尚沒有獨(dú)立的燒傷科，兒童燒燙傷往往只能在外科、急診科緊急處理，嚴(yán)重者再轉(zhuǎn)院診療，造成救治時(shí)機(jī)延誤，或限于醫(yī)療條件及水平，給孩子留下終生遺憾。應(yīng)當(dāng)通過專科建設(shè)、醫(yī)療資源共享、線上遠(yuǎn)程會(huì)診等方式方法，加強(qiáng)各地特別是中西部偏遠(yuǎn)落后地區(qū)兒童燒燙傷的醫(yī)療資源及建設(shè)。
不過，段蕾蕾強(qiáng)調(diào)，對(duì)于只有幾歲大的兒童而言，預(yù)防燒燙傷，“任何手段都不能代替家長的有效看護(hù)”。“只有做到近距離、不分心、不間斷的有效看護(hù)，才能達(dá)到預(yù)防兒童傷害的目的。”她說。
