公共衛(wèi)生體系是防控重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障人民生命安全和身體健康的第一道防線，承擔(dān)著維護國家安全和經(jīng)濟社會發(fā)展穩(wěn)定的重要任務(wù)。
日前，全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會，10位委員和特邀代表圍繞“織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)”主題深入交流、集智聚力。大家認(rèn)為，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得長足進步，在疫情防控中經(jīng)受了考驗、提升了能力。伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化進程，全球性公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率高、波及范圍廣、影響程度深，織密織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)還有大量工作要做。
完善應(yīng)急體系建設(shè)，提升應(yīng)急處置能力
預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。在新冠肺炎疫情防控中，以預(yù)防為主的防控策略有效控制了疫情增量，切實保障人民生命健康，維護國家安全。
以病例診斷為基礎(chǔ)的被動報告是當(dāng)前傳染病監(jiān)測的主要手段，信息滯后，不能滿足及時預(yù)警需要。全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡建議，構(gòu)建涵蓋“病例—癥狀—環(huán)境”的重大傳染病監(jiān)測預(yù)警技術(shù)體系，探索建立多部門資源共享機制、協(xié)同推進機制、產(chǎn)學(xué)研用合作機制，實現(xiàn)對重大傳染病的預(yù)測預(yù)警。
“吳凡委員的建議也是未來我們的工作重點。”國家衛(wèi)生健康委員會副主任李斌現(xiàn)場回應(yīng)道，“要做到‘三個打通’：一是打通傳染病防治網(wǎng)和醫(yī)療機構(gòu)信息化的互聯(lián)互通，通過臨床一線及時發(fā)揮預(yù)警作用；二是打通科研院所第三方檢測機構(gòu)的信息互聯(lián)互通，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性信息；三是打通社會報告?zhèn)魅静∫咔榉矫娴南嚓P(guān)制度安排，從提高監(jiān)測預(yù)警體系入手，進一步完善監(jiān)測預(yù)警和傳染病報告制度、報告網(wǎng)絡(luò)。”
吳凡認(rèn)為，應(yīng)急體系建設(shè)的核心是健全應(yīng)急決策機制、處置聯(lián)動機制、動態(tài)風(fēng)險評估機制，要注重平時，突出應(yīng)急處置機制建設(shè)：“結(jié)合事件特性和發(fā)展趨勢，明確決策主體和決策程序，以便及時采取果斷措施，解決‘誰拍板’的問題。明確不同突發(fā)事件的牽頭部門和協(xié)同部門，統(tǒng)一調(diào)度資源、分配任務(wù)，高效協(xié)同處置事件，解決‘聽誰的’的問題。對變化快、情形復(fù)雜或持續(xù)時間長的事件，要進行動態(tài)分析，全方位評估趨勢及各類風(fēng)險，做到科學(xué)精準(zhǔn)，解決‘怎么做’的問題。”
今年5月13日，國家疾病預(yù)防控制局正式掛牌，為加快推進疾控體系的系統(tǒng)重塑提供了契機。“成立國家疾病預(yù)防控制局十分必要，組建好有職、有權(quán)、有平臺的國家疾病預(yù)防控制局更為重要，否則，會在很大程度上影響我們對全局疫情的研判及預(yù)測。”通過視頻連線參會的國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士鐘南山說。
有關(guān)提升應(yīng)急處置能力建設(shè)的建議也得到了國家疾病預(yù)防控制局副局長盧江的認(rèn)同。“快速有效的響應(yīng)機制，是控制重大疫情的關(guān)鍵。”盧江介紹，“未來將進一步健全集中領(lǐng)導(dǎo)、各級負(fù)責(zé)、屬地管理的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的領(lǐng)導(dǎo)體制，實現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合，跨部門、跨區(qū)域、上下聯(lián)動的聯(lián)防聯(lián)控機制；同時完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級響應(yīng)機制，健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系。”
落實醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制
疾病預(yù)防控制體系主要由疾控機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三部分組成。2019年，我國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的比例超過98%，是與人民群眾健康聯(lián)系密切的社會主體。因此，強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，實現(xiàn)其與疾控機構(gòu)緊密聯(lián)動、防治結(jié)合，是織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)的重要內(nèi)容。
全國政協(xié)委員、四川省衛(wèi)生健康委員會主任何延政在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國醫(yī)防結(jié)合仍有一些現(xiàn)實問題亟待解決：醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能薄弱，醫(yī)防協(xié)同聯(lián)動弱、效能低，監(jiān)督管理的約束性不強。“應(yīng)強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作，探索綜合醫(yī)院托管傳染病專科醫(yī)院或建立專科聯(lián)盟模式，構(gòu)建‘大綜合大專科’傳染病救治體系，強化發(fā)熱門診和呼吸、重癥、感染、檢驗等學(xué)科或?qū)？平ㄔO(shè)。”何延政說。
織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，關(guān)鍵在基層。在疫情防控中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮了重要的網(wǎng)底作用，但也暴露出服務(wù)能力弱、群眾信任度低等問題。全國政協(xié)常委、山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長趙家軍建議，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，推行“鄉(xiāng)管村用”，夯實基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)。選配具有公共衛(wèi)生教育背景或從業(yè)背景的一線人員擔(dān)任公共衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人，以融合村衛(wèi)生室后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)底，以縣、區(qū)疾控機構(gòu)為樞紐，以縣、區(qū)綜合性醫(yī)療機構(gòu)為核心，以區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，構(gòu)筑醫(yī)防融合的新型衛(wèi)生健康服務(wù)三級網(wǎng)。
“提升縣級醫(yī)院應(yīng)急和救治能力，帶動縣域醫(yī)療能力整體提升，筑牢疫情救治第一道關(guān)口。同時完善基層機構(gòu)服務(wù)能力，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合起來，切實擔(dān)負(fù)起衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育、慢病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力職責(zé)。”趙家軍說。
加強鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不僅是防控重大傳染病的重要環(huán)節(jié)，也是防治重大慢病的重要抓手。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長唐旭東認(rèn)為，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層有較好的實用性，中醫(yī)藥在織牢鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)底，發(fā)揮健康促進、疾病預(yù)防、慢病防治與康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。他建議：“加強中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）傳染病專科醫(yī)院建設(shè)，加強綜合性中醫(yī)院的感染疾病科和發(fā)熱門診條件建設(shè)，充實和完善傳染病專科醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生隊伍及中藥房等條件建設(shè)。”
建設(shè)高質(zhì)量公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)體系
筑牢國家公共衛(wèi)生體系，離不開專業(yè)的人才隊伍。如何建設(shè)高質(zhì)量公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)體系，保障充足的人才供給，是委員們普遍關(guān)注的問題。
全國政協(xié)委員、教育部原副部長林蕙青提到了一個數(shù)據(jù)：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委年度統(tǒng)計，我國公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)人員年供需缺口至少達(dá)1/3。為此，她建議做好教育供需規(guī)劃，加大政策傾斜和投入，擴大招生規(guī)模。“一方面，大力培養(yǎng)‘防治結(jié)合型’基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才和基層全科醫(yī)生，服務(wù)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)；另一方面，大力發(fā)展應(yīng)用型研究生教育，培養(yǎng)更多解決重大公共衛(wèi)生問題的高端人才。聚焦薄弱環(huán)節(jié)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，加強案例教學(xué)和實踐，著力提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和公共衛(wèi)生現(xiàn)場問題處置能力。”林蕙青說。
教育部副部長鐘登華對林蕙青的建議作出了回應(yīng)。他介紹，去年在國家關(guān)鍵領(lǐng)域急需高層次人才培養(yǎng)專項招生計劃中，專門擴大了公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的招生規(guī)模。“十四五”時期，教育部將繼續(xù)加大支持和傾斜力度，培養(yǎng)更多公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才。
在人才培養(yǎng)方面，何延政還建議建立疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)人員交叉培訓(xùn)機制，培養(yǎng)醫(yī)防結(jié)合復(fù)合型人才，搭建醫(yī)、防、研互動交流平臺，定期交流、研判公共衛(wèi)生工作形勢。同時，將醫(yī)療機構(gòu)履行公共衛(wèi)生職責(zé)納入等級評審和績效考核體系，建立常態(tài)化督導(dǎo)考核機制。
在基層公共衛(wèi)生工作中，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還是市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，都承擔(dān)著基層公共衛(wèi)生管理和服務(wù)的職責(zé)。為此，全國政協(xié)委員、重慶市疾病預(yù)防控制中心主任戎蓉建議：“加快基層應(yīng)急隊伍能力建設(shè)，有效落實基層編制，確保關(guān)鍵崗位人員充足；增加人員經(jīng)費保障，保持隊伍整體穩(wěn)定；加強人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提升應(yīng)急處置能力；深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)防聯(lián)控機制建設(shè)，建立平急結(jié)合的后備力量。”
打造公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)體系，離不開國際合作。全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家董小平建議，加強高校、國家和部分省級疾控中心全球健康專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大向世界衛(wèi)生組織等相關(guān)國際組織派遣中方工作人員的規(guī)模。“全球防御網(wǎng)絡(luò)，沒有內(nèi)外之分，要充分引導(dǎo)和吸納非政府組織和社會力量參與，團結(jié)合作才是可取之法。”董小平說。
《 人民日報 》（ 2021年08月26日 18 版）
