今年4月15日至21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周。2020年全球最新癌癥數據顯示，全球乳腺癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌已經取代肺癌成為全球第一大癌。在中國，乳腺癌發病率逐年增高，已躍居中國女性惡性腫瘤首位。乳腺癌的發病率為什么這么高？有什么方法可以幫助早期發現乳腺癌？患者在治療的過程中有什么誤區需要特別注意……值全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，記者特意采訪了廣東省中醫院乳腺科大科主任、廣州中醫藥大學中醫外科學學術帶頭人陳前軍教授。

早期發現乳腺癌

牢記六個字

陳前軍表示，乳腺癌發病人數增加，根本原因是乳腺癌風險因素的不斷變化，比如結婚年齡延遲導致的生育推遲，哺乳減少，超重和肥胖，以及缺乏運動等，這也是造成全世界乳腺癌發病率上升的原因。乳腺癌的發病率和發病人數雖然上升趨勢明顯，但隨著乳腺癌的治療流程越來越規范，治療水平也有了很大提高，特別是一些新科技、新藥物的出現，使得早期乳腺癌的治愈率超過了90%，即使是晚期乳腺癌，五年生存率也超過25%。陳前軍表示，乳腺癌是所有癌癥里面整體療效最好的癌種之一，只要早發現早診斷，早期乳腺癌是一種可防可治的疾病。患者自己如何“早期”發現乳腺癌？陳前軍總結了六字箴言——“看得見，摸得著”，以方便女性朋友自檢，盡早發現乳腺癌。“看得見”主要是看乳房的皮膚是否出現淺表性的凹陷，即“酒窩”狀，乳頭有無凹陷、出血、破潰、紅腫、滲液等，如果有，就要及時就診排查。“摸得著”是指能摸到乳房里面的腫塊或者不斷增大變硬的結節，或者腋窩有腫塊等，如有就要特別小心了。

診斷：

組織病理是金標準

陳前軍介紹，篩查乳腺癌，超聲、乳腺X片等都是常規檢查，根據患者的年齡來選擇具體項目。但診斷乳腺癌，組織病理是金標準，組織病理常用的分兩種，粗針穿刺或者是手術腫塊活檢，很多人擔心穿刺活檢會導致癌細胞擴散，對此，陳前軍表示大量的證據證實不會引起擴散，腫瘤細胞的種植轉移不是隨便轉移的，必須有適合的土壤。還有的病人表示，“為什么我做了B超還要做鉬靶X片，或者有的病人說，我做了鉬靶X片了，為什么還要做B超？兩者不能只選其一嗎？”對此，陳前軍表示，這是個較大的誤區，兩種檢查的側重點不同，B超對實性的腫塊和囊性的腫塊是比較敏感的，但是對鈣化灶不敏感，而乳腺鉬靶X片對鈣化灶很敏感，鈣化灶有時候恰恰是乳腺癌的一種早期變現形式。中國的乳腺癌患者比歐美國家的患者年齡要年輕10歲以上，中國女性乳房的致密度很高，所以鉬靶X片很難發現腫塊，腺體一致密，鉬靶X片上就表現為一片白，但是鈣化灶特別白亮，鉬靶片就容易看出來。“所以B超主要查腫塊，鉬靶主要查鈣化灶，這兩個手段對乳腺癌的診斷都非常重要，不可以互相替代。”陳前軍說。

得了乳腺癌

不能“一切了之”

陳前軍表示，近年，乳腺癌的治療進展非常快，隨著新藥物的涌現和早期篩查的實現，乳腺癌的五年生存率穩步上升。 很多患者得了乳腺癌，想著把乳房切掉病就好了，就根治了。“我國的平均保乳率只有15%-25%左右，有的地方甚至不到15%，我去一些縣級醫院會診，甚至會100%地全切，保乳率非常低。”對此，陳前軍覺得非常遺憾。“總體來說，特別是對于早期乳腺癌患者來說，現有的大數據越來越支持，保乳手術可能更能改善患者的生存，預后要優于全切手術。所以我們要提醒廣大患者，得了乳腺癌不要‘一切了之’，有條件的話，要盡可能地接受高標準的治療。在我們自己中心，4個乳腺病區，平均保乳率50%左右，與歐美數據差不多。” 陳前軍最后提醒說，很多患者得了乳腺癌后，不去醫院做規范治療，反而寄希望于“偏方”“秘方”，結果導致疾病進展很快，最后無法挽回。陳前軍表示，目前沒有任何證據證明，可以用“偏方”“秘方”來替代標準的化療、內分泌治療、靶向治療等。在我國，特別是廣東，中藥比較受重視，陳前軍表示，在改善患者的生活質量上，中藥的作用毋庸置疑，比如，可以改善化療期間的惡心嘔吐、食欲差、乏力等，緩解內分泌治療過程中的潮熱、多汗等。另外，有的患者在使用芳香化酶抑制劑的過程中，容易出現晨僵現象，導致患者的依從性降低，也可以通過中藥來改善。“但中藥不能替代乳腺癌的標準治療手段，只能作為輔助補充治療手段，起到錦上添花，不能越俎代庖。這點患者一定要清楚。”