開欄的話

習近平總書記在黨的二十大報告中指出：“社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運行的穩(wěn)定器。健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系。”

近年來，我國社會保障體系建設駛入快車道，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、保障婦女兒童合法權益、完善殘疾人社會保障制度和關愛服務體系……各地各部門不斷出臺相關政策措施，兜牢底線、保障民生，為人民創(chuàng)造美好生活奠定了堅實基礎。本版今起推出“健全社會保障體系”系列報道，敬請關注。

構建三重制度保障

兜牢群眾健康底線

“以前去看病，交錢的時候覺得非常‘肉疼’，現(xiàn)在交費配藥，心里輕松了許多。”家住江蘇省南京市六合區(qū)馬鞍街道大圣村的居民許芳一邊說一邊掏出最近在江蘇省腫瘤醫(yī)院看病的藥費單：總金額10193.20元，基本醫(yī)療基金支出7502.20元，大病保險基金支出1749.15元，醫(yī)療救助基金支出847.67元，醫(yī)保基金支付總額10099.02元，個人支付94.18元。“用醫(yī)保卡在機器上一刷，總共1萬多塊，自己只付了不到100元。”

今年49歲的許芳2015年確診乳腺癌，當年做了手術，自費部分的大頭是一種靶向藥；2018年轉移到了肺部，這幾年都是采取靶向藥加化療藥的方式進行治療，在她家的客廳里，綠色盒子的靶向藥堆滿了半個沙發(fā)。“這些只是一個月的量，沒有參加醫(yī)保的時候，自費要近1萬元。”

許芳一家五口，早年間，夫妻二人在蘇州打工，帶著積攢下來的10萬多元回到六合區(qū)老家，沒想到第二年就查出惡性腫瘤。由于沒有續(xù)上醫(yī)保，加上手術，積蓄見了底。許芳抹起了眼淚說：自己生病后就不工作了，丈夫開公交車，每月到手4000多元，公婆拿著每月535元的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金，一家收入遠遠不夠靶向藥費用。

了解到這一情況，馬鞍街道工作人員陸華琴上門介紹醫(yī)保政策，許芳選擇以靈活就業(yè)人員形式參加職工醫(yī)保，并在2018年11月辦下了低保，隨后在江蘇省腫瘤醫(yī)院辦理了門診特病的認定。

這背后，是江蘇省保障困難群眾醫(yī)療的“三重制度”，讓群眾看病付得更少，報銷補得更多，獲得感更高。2018年江蘇省機構改革以來，醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)療救助與醫(yī)療保險資源，推進建設基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助互相銜接的綜合醫(yī)療保障制度體系。在“保基本”方面，將適合門診長期治療的重特大疾病納入門特保障范圍，參照住院待遇保障，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右；在“治大病”方面，對符合條件的困難人員，大病保險起付標準降低50%，報銷比例較普通患者提高5至10個百分點；在“托底線”方面，將在縣域定點醫(yī)療機構住院的救助對象個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用的10%以下。

“相信以后政策會越來越好，我要安心治療，還要看著兒子娶媳婦，幫忙帶孫子……”如今，許芳對未來充滿了希望。 

異地就醫(yī)結算方便

住院費用實時報銷

一大早，河北省三河市醫(yī)院住院部，患者王文軍接到出院通知。女兒劉志慧收拾完行李后，拿上出院診斷證明、住院押金條等材料，徑直來到醫(yī)院一層大廳，先到咨詢處蓋章，然后到4號窗口辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，最后到6號窗口結算住院費用。前后不過10分鐘，劉志慧便完成了母親出院所需的所有手續(xù)。

“現(xiàn)在跨省異地就醫(yī)非常方便，住院費用醫(yī)保還能實時報銷。就像這次，住院費用一共4705元，醫(yī)保就直接報銷了2520元，我只支付了2185元。”從窗口接過結算票據(jù)，劉志慧向記者展示起來。

劉志慧告訴記者，母親王文軍是天津人，一直在老家參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。前幾天，王文軍突然出現(xiàn)心率過速、胸口悶痛等癥狀，劉志慧趕忙帶著她來到三河市醫(yī)院救治。“一開始，我還擔心異地就醫(yī)的醫(yī)保備案手續(xù)特別繁瑣。”令劉志慧沒想到的是，母親這次的就醫(yī)過程格外順利。“辦理住院時，工作人員發(fā)現(xiàn)我們是異地就醫(yī)后，就指導我在網(wǎng)上進行備案。”點開“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，按照提示輸入患者個人信息，點擊提交，很快備案便完成。“不用墊資，更不用跑腿，跨省異地就醫(yī)直接結算真的太省心了。”劉志慧說。

“近年來，隨著跨省異地就醫(yī)直接結算的實行，來我院就醫(yī)的異地患者越來越多。”三河市醫(yī)院醫(yī)保辦主任馬慶榮說，“過去異地就醫(yī)患者就醫(yī)后，需要全額負擔醫(yī)藥費，還要等著復印病歷，拿回參保地報銷，費時費力，還得墊錢。跨省異地就醫(yī)直接結算后，患者或家屬只需在手機微信小程序或國家醫(yī)保APP上備案后，即可在異地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，不再需要提供任何資料，只需交自費部分，省時、省力又省錢。”

廊坊市醫(yī)療保障局四級調研員劉則紅介紹，目前，廊坊市所有符合條件的住院定點醫(yī)療機構均已開通跨省異地住院直接結算業(yè)務，全市66家醫(yī)療機構開通了異地就醫(yī)普通門診費用直接結算。下一步，將繼續(xù)做好跨省異地就醫(yī)各項工作，積極擴大門診費用跨省直接結算的定點醫(yī)療機構范圍，進一步提升參保人的獲得感、幸福感。

長期護理納入保障

失能人群減輕負擔

這天，家住四川省成都市溫江區(qū)春江里小區(qū)的曹加春特意起了個大早，在樓下迎接上門服務的護理師。

曹加春的丈夫袁小郎意外高位截癱，已經(jīng)臥床20多年，曹加春靠著低保和社會各界的救助勉強支撐起家庭。如今兩人都已年過半百，丈夫心理狀態(tài)也出現(xiàn)問題，抑郁癥狀嚴重，她護理時感到愈發(fā)力不從心。

2021年，成都市長期護理保險將成年城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。在醫(yī)保局干部的入戶幫助下，曹加春為丈夫提交了失能申請，很快便順利通過評估，每月能獲得500多元照護費，家里經(jīng)濟壓力小多了。隨著今年7月保障力度進一步提高，袁小郎還能享受專業(yè)護理人員每月兩次上門護理服務，生活質量又提高了不少。

遠遠看到護理師韓苗苗，曹加春高興地揮起手。走進家門，韓苗苗熟練地為輪椅上的袁小郎測量血壓血糖、進行按摩。曹加春由衷感謝：“能享受這樣的服務，我們過去想都沒想過。”

“袁大哥的血壓血糖數(shù)值偏低，要持續(xù)測量一段時間，我會根據(jù)數(shù)據(jù)幫他設計飲食方案。”韓苗苗給出建議。她在大學攻讀的就是老年服務與管理專業(yè)，又在專業(yè)護理機構工作了6年，照顧失能人群經(jīng)驗豐富。每次上門她也會將一些護理技巧教給曹加春，還會為袁小郎做些心理疏導。

如今，曹加春不僅經(jīng)常向護理師請教專業(yè)知識，還會經(jīng)常參加溫江區(qū)組織的照護規(guī)范化培訓。“給患者翻身的技巧、如何預防和治療壓瘡等，培訓班講的都是我們最緊缺的知識。”曹加春說。

近年來，溫江區(qū)探索構建“親情+專業(yè)”的照護服務模式，通過培訓提高失能者親屬居家基礎照護能力，配合護理機構提供的上門專業(yè)照護。“這樣可以讓失能人群最大程度地獲得生活獨立和人格尊嚴，也能減輕家庭經(jīng)濟負擔。”溫江區(qū)醫(yī)療保障事務中心主任吳嬌說。

目前，溫江區(qū)已實現(xiàn)長期護理保險全覆蓋，參保人數(shù)達63.66萬人，累計撥付長期護理保險保障資金4036.96萬元。吳嬌表示，溫江區(qū)正探索長期護理保險與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)保之間的有效銜接機制，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構為失能人群提供更多關照。

經(jīng)過護理師的幫助，袁小郎身心狀態(tài)大有改觀，不愛出門的他現(xiàn)在堅持每天在小區(qū)搖輪椅運動2小時。“我要健康地活下去，把日子越過越好。”袁小郎說。

《 人民日報 》（ 2022年11月15日 10 版）