日前發(fā)生在陜西榆林市的產(chǎn)婦跳樓身亡事件，由于家屬和醫(yī)院雙方就“誰拒絕了剖腹產(chǎn)”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)各執(zhí)一詞，使事件陷入了撲朔迷離的“羅生門”。
最新消息：這起事件所涉主治醫(yī)生已經(jīng)被停職，以配合警方調(diào)查。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計部門也已經(jīng)介入調(diào)查。
資料圖
榆林一院楊主任
產(chǎn)婦家屬為要二胎堅持順產(chǎn)
榆林一院宣傳科的楊主任接受采訪表示，家屬方堅持順產(chǎn)，可能有兩個原因：一是認為醫(yī)院手術(shù)可以增加收入，二是考慮到要生二胎。
“他們認為，女人生孩子哪有不疼的，誰沒疼過呢”。
▼以下截圖來自微博@梨視頻
劃重點：“產(chǎn)婦可以撤回授權(quán)，但是她沒有”
劃重點：“家屬說能順產(chǎn)就順產(chǎn)”
劃重點：“家屬堅持順產(chǎn)很可能有兩個原因”
產(chǎn)婦母親他們怎么能血口噴人
事件發(fā)生后，記者聯(lián)系到墜亡產(chǎn)婦的母親郝阿姨，她在接受采訪時反復(fù)強調(diào)：“我們家屬一致同意剖腹產(chǎn)，一致同意！”面對網(wǎng)上的質(zhì)疑，她也一一進行了回應(yīng)。
從8月31日上午10時，女兒被推進產(chǎn)房那一刻起，郝阿姨就在外守候。直至，女兒跳樓。
和她一起守候的，還有女婿和親家。郝阿姨說，女兒、女婿是經(jīng)介紹認識的，雙方家庭知根知底，女兒和女婿自去年2月結(jié)婚后，“感情很好的嘛”。女兒也很寶貝這個孩子，大街上人來人往擁擠時，“她都護著肚子，連衣服都不讓別人碰到一下”。
質(zhì)疑1
女兒向家屬下跪？
在網(wǎng)上廣為流傳的監(jiān)控畫面中，女兒疑似下跪的姿勢，郝阿姨稱這是孩子“太疼了，站不住，軟下來了歇一會兒”。
“這怎么就成了醫(yī)院的證據(jù)？他們怎么能血口噴人！”郝阿姨越說越激動。這兩天，她和聞訊趕來的丈夫，就住在女兒在縣城的房子里，房間處處，觸景傷情。
這是她的大女兒，讀了本科，畢業(yè)后在縣城教補習(xí)班。她還有個小兒子，也是大學(xué)畢業(yè)。郝阿姨說，雖然她生了兩個孩子，都是順產(chǎn)，但她也不可能因此就不了解剖腹產(chǎn)。“她是我的親生女兒，我怎么可能讓她痛到尋死！”
質(zhì)疑2
夫家不舍得掏錢？
對于網(wǎng)上質(zhì)疑產(chǎn)婦夫家不舍得掏錢的說法，郝阿姨說她很不能理解，她再次強調(diào)：“我們一致同意剖腹產(chǎn)，和有沒有錢沒關(guān)系。再說現(xiàn)在誰到醫(yī)院不會準備好幾千呢？”
“這個娃娃頭圍偏大，我們之前就知道。但醫(yī)生從一開始就說頭圍大一點正常，可以順產(chǎn)。你說現(xiàn)在誰到醫(yī)院看病不是要聽醫(yī)生的？”
郝阿姨告訴記者，目睹全程的除了她與女婿和親家，還有其他產(chǎn)婦家屬。其中有一位也是綏德縣的，彼此也算相識。“這么多事情都是有人看到的。不是我們空口說白話。”
采訪最后，記者道：希望一切盡早水落石出。
郝阿姨竟然笑出了聲。她問：“真的會水落石出嗎？”
產(chǎn)婦丈夫
從未拒絕剖腹產(chǎn)
產(chǎn)婦姑姑在接受媒體采訪時表示：醫(yī)院聲明“基本都是假的”，根本就沒說剖腹產(chǎn)讓家長簽字，一直都說是好著呢。
產(chǎn)婦丈夫延壯壯對院方聲明內(nèi)容并不認可。延壯壯告訴記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。
劃重點：“醫(yī)生說，剖不成了馬上就生了”
劃重點：“沒有拒絕過剖腹產(chǎn)，一直是同意的”
延壯壯告訴記者，在產(chǎn)婦進產(chǎn)房到下午6點之前，他曾與產(chǎn)婦有過幾次電話聯(lián)系和發(fā)短信，當(dāng)時并沒有感覺到孕婦情緒和身體狀態(tài)有異常。
“第一次大概是上午11點，在電話里她跟我說要吃水果，我就給她買了水果；第二次大概是下四點，她說要吃巧克力和紅牛，我又去給她買了。”但是，兩次給產(chǎn)婦馬某送吃的，他都無法進入產(chǎn)房，只能委托醫(yī)護人員送進去。
主治醫(yī)生
停職配合警方調(diào)查
馬某的主治醫(yī)師李瑞琴在該事件發(fā)生后，已經(jīng)被停職了，目前正全力配合警方調(diào)查。
榆林第一醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人告訴記者，產(chǎn)婦馬某墜亡前，尚在待產(chǎn)狀態(tài)，因此不能使用鎮(zhèn)痛藥物，而其疼痛也尚未達到峰值。
前述院方負責(zé)人還表示，馬某的主治醫(yī)師李瑞琴在該事件發(fā)生后，已經(jīng)被停職了，目前正全力配合警方調(diào)查。
據(jù)該負責(zé)人介紹，產(chǎn)婦馬某發(fā)生墜樓的窗戶位于醫(yī)院婦產(chǎn)科的分娩中心。這個分娩中心很大，包括待產(chǎn)室、產(chǎn)室、手術(shù)室、備用手術(shù)室等，是一個很大的區(qū)域。家屬都在分娩中心門外等候。產(chǎn)婦馬某是在備用手術(shù)室的窗戶那兒跳的樓，是五樓的一個窗戶。
該負責(zé)人提供的資料稱，事發(fā)處窗臺高1.3米，符合建筑安全規(guī)范，不具備意外墜落的條件。之所以事發(fā)區(qū)域的窗戶沒有安裝防盜窗，是因為消防法明確規(guī)定，醫(yī)院、學(xué)校等人員密集的公共場所，其門窗不得設(shè)置阻礙救火和人員撤離的障礙。
榆林市衛(wèi)計局相關(guān)負責(zé)人和綏德縣公安局政工科工作人員均向記者證實，警方勘察后認定，排除他殺，馬某系自殺身亡。院方前述負責(zé)人5日晚向記者表示，該院剛剛收到綏德縣公安局出具的關(guān)于上述勘察結(jié)論的書面報告。他沒有透露關(guān)于該報告的更多信息。
該負責(zé)人說，待產(chǎn)室和產(chǎn)室跟備用手術(shù)室隔著一個兩三米寬的走廊，但同在分娩中心里，家屬不能進入，也沒有監(jiān)控。
家屬和醫(yī)院
“誰拒絕了剖腹產(chǎn)”
目前雙方都沒有爭議的一個事實是：由于疼痛難忍，產(chǎn)婦強烈要求剖腹產(chǎn)。但她的要求一直沒有得到滿足，剖腹產(chǎn)手術(shù)一直沒有實施。從這個雙方都沒有爭議的事實出發(fā)展開討論，似乎更容易找到問題的癥結(jié)所在。
當(dāng)產(chǎn)婦明顯已經(jīng)無法承受臨產(chǎn)疼痛的時候，她為什么不能自行決定剖腹產(chǎn)呢？盡管目前還不能確定阻止剖腹產(chǎn)的阻力具體來自于誰，但可以確定阻力來源的可能性。一是醫(yī)院方面，二是家屬方面。這兩個方面的可能性都不應(yīng)該忽視，這兩種阻力背后的可能原因都應(yīng)該充分展開討論。
馬某進入待產(chǎn)區(qū)內(nèi)的備用手術(shù)室，翻越窗子跳下。圖片來自華商網(wǎng)。
假設(shè)1
阻力來源于醫(yī)院
如果家屬的說法屬實，在產(chǎn)婦和家屬共同要求之下，醫(yī)院仍然拒絕實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，那么醫(yī)院的理由是什么呢？可能的原因，一是醫(yī)生的誤診誤判，二是醫(yī)院為了完成順產(chǎn)指標，盡可能少開剖腹產(chǎn)手術(shù)。
由于具有高度的專業(yè)性和信息不對稱性，醫(yī)療行為必然由醫(yī)生來主導(dǎo)。診斷結(jié)果、狀況評估、風(fēng)險評估、醫(yī)療措施的決策和實施都主要由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)療對象（病患或者產(chǎn)婦）往往只有陳述權(quán)、建議權(quán)、知情權(quán)和同意權(quán)。在此過程中，醫(yī)生確實存在誤診誤判的可能性。比如，對于無法順產(chǎn)的情況，醫(yī)生可能錯誤判斷為可以順產(chǎn)；哪怕沒有錯誤判斷，也有可能對于疼痛超出產(chǎn)婦生理承受極限估計不足。
在這種情況下，醫(yī)療責(zé)任評估和責(zé)任認定，都需要成熟完善的體制機制設(shè)計和法規(guī)政策給予保障。此外，在醫(yī)療專業(yè)化、技術(shù)化程度越來越高，醫(yī)療雙方信息不對稱越來越嚴重的今天，醫(yī)生的主導(dǎo)權(quán)與醫(yī)療對象的權(quán)利之間如何平衡，使之形成某種程度上的有益制約，也是一個值得深入討論的問題。
有人指出，部分地區(qū)、部分醫(yī)院被監(jiān)管部門下達順產(chǎn)指標。為了完成指標，這些醫(yī)院格外珍惜有限的剖腹產(chǎn)名額。這種指標出臺的背景，是因為連年來我國的剖腹產(chǎn)占比持續(xù)走高，不但超過了大多數(shù)國家和地區(qū)，也超過了科學(xué)合理的比例。一些醫(yī)院為了方便省事和高收費，不加節(jié)制地提高剖腹產(chǎn)比例。近些年來，這種亂象受到了各方面的批評。作為一種糾偏措施，確實很難排除個別地方主管部門對醫(yī)院進行“窗口指導(dǎo)”，甚至下達順產(chǎn)指標的可能性。
但是，如果這種“窗口指導(dǎo)”和行政指標過于簡單生硬，甚至導(dǎo)致了另一種極端，使真正需要剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦得不到及時手術(shù)，危及健康和生命安全，那么由此暴露的監(jiān)管機制弊病就應(yīng)該及時修正，防止出現(xiàn)新的悲劇事件。
假設(shè)2
阻力來源于產(chǎn)婦家屬
如果實施剖腹產(chǎn)的阻力來自于產(chǎn)婦家屬，那么值得討論的問題也有很多。首先，醫(yī)院和醫(yī)生作為掌握專業(yè)知識和專業(yè)技能的一方，能否把手術(shù)的決定權(quán)全部賦予不專業(yè)的家屬？
誠然，家屬的知情權(quán)、同意權(quán)應(yīng)該得到必要的保障，但能否把之上升為“一票否決權(quán)”？醫(yī)生的專業(yè)判斷、醫(yī)療對象的權(quán)益和家屬權(quán)益，這三者之間應(yīng)該如何平衡，才能最大程度地保障醫(yī)療對象的利益，這是一個值得不斷探討的問題。也有人認為，目前醫(yī)院和醫(yī)生對家屬過度的權(quán)利讓渡，是在醫(yī)療糾紛尤其是“醫(yī)鬧”頻發(fā)的背景下，一種不得已而為之的無奈之舉。
過度檢查、重復(fù)檢查、保守治療、對家屬過度的權(quán)利讓渡，都有可能緣于醫(yī)生自我保護的考慮。這一點涉及醫(yī)療體制機制、法律政策，醫(yī)護人員的從業(yè)環(huán)境，社會輿論氛圍等系統(tǒng)性問題，要解決起來更加棘手。
▲《護理記錄單》記載產(chǎn)程中家屬三次拒絕記錄。
家屬阻止剖腹產(chǎn)還有一些其他的可能原因。比如，有些人認為順產(chǎn)更有益于婦嬰健康，哪怕面臨難產(chǎn)的情況下仍然固執(zhí)己見。有些人可能考慮經(jīng)濟負擔(dān)問題，因為剖腹產(chǎn)費用更高。還有些人出于各種各樣的錯誤認知或者封建迷信觀念，哪怕到了千鈞一發(fā)的時刻仍然拒絕剖腹產(chǎn)。對于這些問題，只要醫(yī)生（醫(yī)院）、產(chǎn)婦和家屬三方的權(quán)利之間能夠形成合理的平衡制約，家屬不掌握“一票否決”的絕對權(quán)利，這些問題都比較容易解決，不足以成為阻止剖腹產(chǎn)的決定性力量。
盡管這起事件的真相正在調(diào)查之中，相關(guān)的責(zé)任認定也有待調(diào)查清楚之后才能進行，但一個在醫(yī)院里待產(chǎn)的大活人，竟然在醫(yī)護人員和家屬的眼皮底下活活被疼痛逼死，這一悲劇，足以讓人們深刻反思。
但愿以此事為誡，與醫(yī)療過程相關(guān)的各方能夠主動作為，修補上述的種種缺陷和漏洞，杜絕類似悲劇再次發(fā)生。
