受訪專家：北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 李 瑩
現(xiàn)在社會(huì)中，由于學(xué)習(xí)，或是玩電子設(shè)備，很多小孩都戴上了小眼鏡。很多家長覺得這并沒什么大不了，長大以后做個(gè)激光手術(shù)就好了。但臨床上，有些情況是不能用激光治療近視的。
近視眼激光手術(shù)的原理是利用激光將角膜削薄從而達(dá)到矯正的效果。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李瑩告訴本報(bào)記者，這種手術(shù)主要有三個(gè)原則：安全、有效和穩(wěn)定。而關(guān)于激光治近視，有絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。
激光手術(shù)中絕對(duì)禁忌證有：1.圓錐角膜、角膜擴(kuò)張性疾病；2.自身免疫性疾病：這類人群容易出現(xiàn)角膜溶解，因此不建議進(jìn)行切削角膜的操作；3. 全身系統(tǒng)性疾病或部分代謝性疾病，如嚴(yán)重甲亢或甲亢性突眼，這類人群角膜暴露嚴(yán)重，做手術(shù)易增加角膜病變的可能性；4.眼部活動(dòng)性病變，如眼內(nèi)感染、角膜感染等，在感染或發(fā)炎期間禁止手術(shù)；5.眼底功能較差或患有嚴(yán)重影響視力的白內(nèi)障、青光眼患者等。白內(nèi)障患者主要是晶體代謝紊亂引起的，因此利用激光手術(shù)對(duì)角膜進(jìn)行切削，并沒有“對(duì)癥下藥”，因此不建議；而嚴(yán)重青光眼患者，通常眼壓過高，有時(shí)術(shù)后要用到激素，可能不利于眼壓控制。
激光手術(shù)中相對(duì)禁忌證有：1.年齡在18歲以下者。如果年紀(jì)太小，做了手術(shù)，會(huì)有度數(shù)增長的可能性。但李瑩表示，也有未到18歲來進(jìn)行手術(shù)的，例如由于屈光參差（即兩眼度數(shù)不一致）戴不了眼鏡的小孩可進(jìn)行激光手術(shù)，以防弱視發(fā)生。
2.糖尿病患者。由于糖友血糖控制不穩(wěn)定，從而造成全身性神經(jīng)末梢代謝障礙。而角膜是神經(jīng)組織，沒有血管，它的營養(yǎng)靠神經(jīng)來源，如利用激光對(duì)其角膜進(jìn)行切削，則角膜恢復(fù)性差，會(huì)影響矯正效果。
3.有眼科手術(shù)史人群。曾做過較復(fù)雜的眼底手術(shù)或眼底功能不好者。這類人群進(jìn)行激光手術(shù)后，并不能解決視力問題。另外，嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離、角膜白斑非常大或不規(guī)則、眼附屬器病變（如眼瞼缺損可能會(huì)影響角膜的神經(jīng)恢復(fù)）。但若角膜移植者發(fā)生散光或近視，仍可手術(shù)。
4.瘢痕體質(zhì)。這種體質(zhì)的人不僅傷口愈合較慢，神經(jīng)愈合也很慢。因此在切削角膜后，角膜也較易形成不規(guī)則或瘢痕性愈合，反而影響視力和視覺質(zhì)量。但對(duì)輕微瘢痕性體質(zhì)人群，可以選擇板層手術(shù)，即對(duì)角膜深層進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榻悄ど顚拥募?xì)胞少且不太活躍，故不太會(huì)長明顯的瘢痕。激光手術(shù)恢復(fù)期因人而異，快則一兩天就能恢復(fù)。(記者 李 爽)
