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沒有全民健康，就沒有全面小康。代表委員認為，要根據人民群眾健康需求的新變化，深化醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革，解決好群眾看病就醫(yī)問題

習近平總書記強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

代表委員認為，要根據人民群眾健康需求的新變化，深化醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提供全方位、全周期健康服務，解決好群眾看病難看病貴問題。

需求變化，健康中國戰(zhàn)略體現新的健康理念

跑步健身成為時尚，90后開始養(yǎng)生……這些現象反映了人們健康需求的新變化。

“以前農業(yè)社會是日出而作、日落而息，主要是體力勞動。現在很多人都在辦公室里坐一天，體力活動少了，生活方式改變了。”武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福代表說，加上老齡化程度加深，疾病譜轉換，導致慢性病增多。人們意識到，健康風險因素廣泛存在于生活各方面，生了病才去治病，不如在不生病的時候就防病。

毛宗福代表認為，健康中國戰(zhàn)略正體現了這種新的健康理念，超越了傳統(tǒng)的疾病防治范疇，強調把健康融入所有政策，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，將健康作為制定實施各項公共政策的重要考量，力求將各種健康危害因素降到最低。

作為眼科醫(yī)生，希瑪眼科醫(yī)療控股有限公司主席林順潮代表對人們“不得病”“治未病”的新需求有很深的感受。“以近視為例，我國農村近視率較低，而城市近視率高，這與人們的用眼習慣有關。很多人意識到，平時預防勝于治療，并開始改變習慣。”

“三醫(yī)”聯(lián)動， 推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置

“順應人們新的健康需求，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革。”毛宗福代表說，要以改革創(chuàng)新為動力，推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，建立和完善現代醫(yī)院管理制度、分級診療制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等五項制度，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置，解決看病就醫(yī)問題。

目前，各地積極推進醫(yī)聯(lián)體建設，在公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)。遼寧省撫順市副市長臧紅委員介紹，撫順市在城市組建9個醫(yī)聯(lián)體，以縣醫(yī)院為龍頭組建7個縣域醫(yī)共體。兩年多來，形成“兩下三升”新格局，即優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、常見病和慢性病患者下沉，基層醫(yī)療服務量提升、基層醫(yī)療質量提升、基層醫(yī)療資源利用率提升。

“但是‘三醫(yī)’聯(lián)動尚未形成合力，大多數居民仍然選擇到上級醫(yī)院就診，醫(yī)聯(lián)體建設聯(lián)體不聯(lián)心，醫(yī)護人員激勵機制不完善。這些因素影響著分級診療制度建設的進度，也使得大多數的醫(yī)聯(lián)體還屬于松散型。”臧紅委員說。

去年，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。毛宗福代表說，各地仍在進行配套改革，一方面需要完善藥品零差率后續(xù)補償措施；另一方面需要深化醫(yī)療服務價格改革，加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，建立現代醫(yī)院管理制度。“不管是醫(yī)聯(lián)體建設還是取消藥品加成改革，‘三醫(yī)’必須聯(lián)動改革，就像三個齒輪必須咬合，才能一起轉起來。”

林順潮代表認為，醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革，可借鑒香港“兩條腿走路”的模式。“有經濟能力的居民自己掏腰包或購買商業(yè)保險，根據需要選擇指定的醫(yī)生和醫(yī)院，同時政府對低收費的公立醫(yī)院進行補貼。”林順潮代表說，“將選擇權交給患者，一是讓患者有更多選擇，有助患者分流；二是減輕公立醫(yī)療體系負擔；三是有助于釋放公立醫(yī)院資源，減少政府補貼；四是扶持民營醫(yī)院發(fā)展；還有一點是引入良性競爭，提升整體醫(yī)療水平。”

夯實基礎，建設防治結合的基層醫(yī)療體系

“醫(yī)學本身的初衷就是以健康為中心，醫(yī)生的工作往往是‘有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰’。”毛宗福代表說，這些“安慰”“幫助”的工作大部分都在基層醫(yī)療機構，部分需要治療的才應該去大醫(yī)院。減少整個生命周期中的健康風險，讓人們少得病、不生病，要靠防治結合的基層醫(yī)療機構。

目前，大部分基層醫(yī)療機構還在學大醫(yī)院收患者、治患者、做手術，防治結合服務做得較少。

毛宗福代表分析，全科人才缺乏、能力不足是首要原因。目前全國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生不到30萬人，讓他們留在基層醫(yī)療機構，還需要完善的激勵機制。其次是百姓對基層醫(yī)療機構存在誤解，認為能治病才能保住健康，實際上基層醫(yī)療機構承擔的功能和大醫(yī)院是不同的，病前預防、病后康復在基層醫(yī)療機構。最后，還有體制機制障礙，基層醫(yī)療機構在防治結合方面的激勵機制不夠完善。和大醫(yī)院一樣，基層醫(yī)療機構維持發(fā)展的資金主要來源是醫(yī)保，靠治病來得到收入。基層醫(yī)療機構開展防治結合服務的基本公共衛(wèi)生資金，應該和醫(yī)保資金打通考核，只有整合“防病”與“治病”的經費，才能讓基層醫(yī)療機構有動力做好全方位、全生命周期的健康服務。

“如今，老年慢性病、孕產婦、兒童就醫(yī)人群等日益增多，給大醫(yī)院帶來了不小的壓力。”致公黨湖北省委會副主委、武漢大學基礎醫(yī)學院免疫學系主任章曉聯(lián)委員表示，大醫(yī)院處于就醫(yī)“塔尖”，應該專注于服務疑難危重患者，而現實中80%的患者都涌到大醫(yī)院，基層醫(yī)療資源往往被閑置。

章曉聯(lián)委員認為，發(fā)揮基層作用，做實做細以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務制度是關鍵。家庭醫(yī)生提供防治結合服務，可承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。

章曉聯(lián)委員建議，加大宣傳力度，引導社會各方面認識、理解家庭醫(yī)生，健全家庭醫(yī)生激勵機制。同時，加強衛(wèi)生服務信息化建設，完善信息平臺的預約門診、健康咨詢、分診、轉診及團隊考核等功能，著力打造遠程醫(yī)療平臺。

《 人民日報 》（ 2019年03月05日 11 版）