7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《目錄》），神經(jīng)節(jié)苷脂等20種藥品的使用將被重點(diǎn)監(jiān)控。《目錄》將作為省級(jí)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)，且實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

“問(wèn)藥師”公眾號(hào)創(chuàng)始人冀連梅在其公眾號(hào)刊文，將《目錄》內(nèi)的部分藥品稱(chēng)為長(zhǎng)期盤(pán)踞在中國(guó)藥品銷(xiāo)售金額排行榜前列的“神藥”。她認(rèn)為：“國(guó)家層面出臺(tái)《目錄》，有監(jiān)管合理用藥和醫(yī)保控費(fèi)兩個(gè)層面的意義。”

北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣則認(rèn)為，《目錄》不僅將使相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售額下降，還將影響中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)整體研發(fā)格局，藥企研發(fā)重心將更快地回到滿(mǎn)足臨床需求的軌道上。

20種藥品入選 波及眾多知名藥企神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽……這20種藥品為什么會(huì)被重點(diǎn)監(jiān)控？

冀連梅表示，《目錄》中的20種藥品基本上是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，其臨床療效沒(méi)有大規(guī)模科學(xué)證據(jù)的證明，但價(jià)格高昂，且在臨床上濫用嚴(yán)重。

《目錄》內(nèi)產(chǎn)品適應(yīng)證多為心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其性?xún)r(jià)比的“低”與銷(xiāo)售額的“高”反差強(qiáng)烈。中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心藥物綜合數(shù)據(jù)庫(kù)PDB數(shù)據(jù)顯示，《目錄》藥品2018年在國(guó)內(nèi)樣本醫(yī)院的銷(xiāo)售額均在億元以上，排名第一的奧拉西坦銷(xiāo)售額將近15億元，而我國(guó)首個(gè)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥鹽酸埃克替尼片2018年的銷(xiāo)售額“創(chuàng)歷史新高”，也才12.08億元。

但《目錄》藥品的高銷(xiāo)售額將成為過(guò)去。“被重點(diǎn)監(jiān)控的產(chǎn)品以后很難像以前那樣維持高銷(xiāo)售量了，產(chǎn)品銷(xiāo)量會(huì)大幅下滑。主銷(xiāo)《目錄》產(chǎn)品的企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)會(huì)下滑。”史立臣說(shuō)。

《目錄》牽扯一大批藥企，其中不乏知名企業(yè)。記者在國(guó)家藥品監(jiān)管局網(wǎng)站檢索《目錄》藥品的批文持有情況，發(fā)現(xiàn)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液就涉及齊魯制藥有限公司、北京四環(huán)制藥有限公司等企業(yè)，奧拉西坦涉及石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司等，注射用磷酸肌酸鈉涉及辰欣藥業(yè)股份有限公司、山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司等。

值得注意的是，《目錄》的影響將是持續(xù)性的。國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局表示，《目錄》將作為省級(jí)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床使用、加強(qiáng)目錄外藥品的處方管理，并要求建立完善藥品臨床使用監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，將藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核指標(biāo)。

嚴(yán)控合理用藥 藥品研發(fā)格局漸變

近年來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)合理用藥的管理。“修訂藥品說(shuō)明書(shū)、出臺(tái)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、制定臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范……種種舉措都指向藥品的合理使用。”冀連梅說(shuō)。

值得一提的是，加強(qiáng)輔助用藥管理也是提升合理用藥水平的重要內(nèi)容。2015年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2018年12月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》和2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》都有輔助用藥的相關(guān)內(nèi)容。

輔助用藥被視為“萬(wàn)能藥”。史立臣介紹，以前國(guó)家在藥品使用層面沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，一些企業(yè)開(kāi)發(fā)了很多科室都能用的“萬(wàn)能藥”，通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)手段來(lái)促進(jìn)其使用，這些行為有損患者利益，不利于醫(yī)保控費(fèi)。隨著國(guó)家監(jiān)管政策的調(diào)整，相關(guān)行為將受到限制。

史立臣坦言，有的企業(yè)擔(dān)心自己的產(chǎn)品被列入“輔助用藥目錄”，已開(kāi)始尋求轉(zhuǎn)型，在2017年前后就開(kāi)始調(diào)整產(chǎn)品戰(zhàn)略。“萬(wàn)能藥”開(kāi)始為治療性產(chǎn)品讓路。

在史立臣看來(lái)，國(guó)家嚴(yán)管輔助用藥的態(tài)度明確，此次出臺(tái)的《目錄》，從某種意義上說(shuō)是國(guó)家版的“輔助用藥目錄”，這提醒以“萬(wàn)能藥”為主銷(xiāo)產(chǎn)品的企業(yè)要及時(shí)調(diào)整研發(fā)重點(diǎn)，進(jìn)行新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)。（記者 落楠）