急性心肌梗死是一種突發(fā)疾病，處置不當(dāng)可直接危及生命。如果身邊突然出現(xiàn)急性心梗的病人怎么辦，11月20日是“中國(guó)心梗救治日”，北京急救中心培訓(xùn)中心主任陳志為大家詳解發(fā)生急性心肌梗死要如何應(yīng)對(duì)，并“現(xiàn)場(chǎng)”教你心臟驟停的急救方法。
陳志表示，急性心梗多發(fā)生在患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于勞累、激動(dòng)、寒冷、暴飲暴食、便秘、大量飲酒或抽煙等誘因，致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣，也可誘發(fā)急性心肌梗死。
陳志提醒，現(xiàn)場(chǎng)急救需要特別注意以下幾點(diǎn)：
第一，早期識(shí)別。心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現(xiàn)心絞痛，有瀕死、壓迫感，可持續(xù)5-15分鐘或以上，還有人會(huì)伴有出汗、惡心等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，普通的心絞痛不會(huì)超過(guò)5-10分鐘，胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。另外，有時(shí)心梗還會(huì)出現(xiàn)不典型癥狀，表現(xiàn)為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者本人及家屬要格外警惕，最好馬上送醫(yī)，決不能硬著頭皮忍耐。
第二，安靜休息。如果出現(xiàn)以上癥狀，患者要立刻停止任何重體力活動(dòng)，原地休息，并及時(shí)平息激動(dòng)的情緒以減輕心肌耗氧量。切忌不要自行走動(dòng)，更不要自行走到路邊等候急救車。因?yàn)檫@樣會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致患者猝死。
第三，呼叫120。據(jù)調(diào)查，1/4的患者不會(huì)第一時(shí)間撥打急救電話，而是給自己的家人打電話，等家人趕來(lái)后才打120，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心梗患者中有近一半是自行到醫(yī)院，認(rèn)為這樣更快捷，只有不到26%的人通過(guò)呼叫急救車到達(dá)醫(yī)院。但實(shí)際上，很多病人由于處置不當(dāng)，死在了自行去醫(yī)院的路途中。
第四，一般處理。讓病人平躺或半臥位，保持安靜，減少受刺激。冬季要注意保暖。如果患者出現(xiàn)缺氧癥狀如呼吸困難、口唇紫紺等可給予吸氧。但是吸氧不是常規(guī)，過(guò)多吸氧反而有害。讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。如果病人有冠心病病史，懷疑急性心肌梗死時(shí)，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，但如果沒(méi)病史或不清楚病人的情況，最好不要隨便給病人服藥。如果在突發(fā)心臟病時(shí)發(fā)生便秘一定不要強(qiáng)行排便，應(yīng)到醫(yī)院聽(tīng)從專業(yè)處理。否則可直接導(dǎo)致病情惡化。
第五、防止猝死。發(fā)生心梗后，最壞的一種心律失常就是室顫。室顫是指心臟處于不能泵血的亂顫狀態(tài)，形同于心臟停搏。如果不立即救治就會(huì)發(fā)展為猝死。此時(shí)，此時(shí)應(yīng)立即將患者置于平臥位，呼叫患者，如果沒(méi)有意識(shí)并判斷呼吸，如果在5-10秒鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有呼吸或僅有瀕死呼吸，應(yīng)立刻在現(xiàn)場(chǎng)做有效的胸部按壓和人工呼吸。有條件的地方可以使用自動(dòng)體外除顫器(AED)，按照其指示操作。直到專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
第六，挽救心肌。挽救心肌的核心是配合醫(yī)生，做好醫(yī)患溝通。
醫(yī)院的急救能力有很大差異，每個(gè)地區(qū)都有專門收治急性心肌梗死的醫(yī)院。一定要聽(tīng)從急救醫(yī)生安排，送到有能力救治急性心肌梗死的醫(yī)院就醫(yī)。病人如確診心梗就應(yīng)馬上進(jìn)行溶栓、導(dǎo)管等特殊治療，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多病人家屬往往不太配合，醫(yī)生非常著急，家屬卻遲遲不在手術(shù)協(xié)議上簽字。還有的家庭，要把所有親戚都叫過(guò)來(lái)一起商量，說(shuō)好每家出多少錢后才做手術(shù)，或者是為了免除決策者的責(zé)任，導(dǎo)致寶貴的搶救時(shí)機(jī)白白被浪費(fèi)。因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫(yī)生，并配合醫(yī)生工作，盡快簽字，盡快進(jìn)行特殊治療。
專家簡(jiǎn)介
陳志
急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師，北京急救中心培訓(xùn)中心主任，北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心主任，同時(shí)任中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心(站)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)腦卒中學(xué)會(huì)急救分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華急診醫(yī)學(xué)教育學(xué)院常務(wù)委員、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)部創(chuàng)傷救治學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì)候任主委兼秘書(shū)長(zhǎng)、心肺復(fù)蘇全國(guó)委員會(huì)常務(wù)副主任、腦與血管分會(huì)常委等。
