前不久，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布《關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》顯示信息，2018，對(duì)在我國(guó)2398家三級(jí)公立醫(yī)院有關(guān)業(yè)績(jī)考核計(jì)算獲知，時(shí)間耗費(fèi)指數(shù)值逐漸減少，臨床用藥更趨有效，藥業(yè)花費(fèi)增長(zhǎng)幅度趨于平穩(wěn)。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》新聞?dòng)浾攉@知，伴隨著在我國(guó)藥業(yè)系統(tǒng)軟件規(guī)范化、信息化管理編號(hào)的創(chuàng)建，在我國(guó)公立醫(yī)院考評(píng)更加精確。再再加藥業(yè)目錄動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)考評(píng)的持續(xù)趨嚴(yán)，“萬(wàn)金油”等“神藥”將顯著受到限制。
初次公布績(jī)效考評(píng)成績(jī)表
通告顯示信息，經(jīng)各省部級(jí)衛(wèi)生健康行政機(jī)關(guān)審批確定，截止2018底，全國(guó)性現(xiàn)有2398家三級(jí)公立醫(yī)院，在其中，綜合性醫(yī)院1289家，專科門(mén)診576家，中醫(yī)醫(yī)院533家報(bào)名參加2018度績(jī)效考評(píng)工作中。
實(shí)際看來(lái)，2018，全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院總診治人頻次13.6億，較2017年提高9.93%，住院人頻次8047萬(wàn)，較2017年提高13.8%，均高過(guò)在職人員員工數(shù)和床位數(shù)的增長(zhǎng)幅度。平均住院日9.1天，較2017年降低0.四天，床位使用率99%，時(shí)間耗費(fèi)指數(shù)值逐漸減少。
藥業(yè)花費(fèi)增長(zhǎng)幅度顯著趨穩(wěn)。通告顯示信息，與2017年對(duì)比，2018全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院門(mén)診次均花費(fèi)同比增長(zhǎng)率9.36%，住院治療次均花費(fèi)同比增長(zhǎng)率6.03%，增長(zhǎng)速度變緩且小于同一年GDP增長(zhǎng)幅度，住院治療次均藥品花費(fèi)同比減少15.25%，醫(yī)院門(mén)診次均藥品花費(fèi)降低3.38%。
在這里情況下，收入支出構(gòu)造持續(xù)提升。2018全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政局立即補(bǔ)貼收益占總支出的比例為7.73%，較2017年和17年各自提升0.24%和0.29%。在其中，十五個(gè)省區(qū)高過(guò)全國(guó)性平均，17個(gè)省區(qū)小于全國(guó)性平均。
衛(wèi)健委醫(yī)管醫(yī)政局有關(guān)人員表明，近些年，伴隨著醫(yī)改的逐漸深層次，在我國(guó)醫(yī)院門(mén)診質(zhì)控大大提高。但從現(xiàn)階段看來(lái)，住院治療病人跨地區(qū)異地就醫(yī)難題依然存有，剖析全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院2017年至2018病案首頁(yè)數(shù)據(jù)信息，2018全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)病人總數(shù)高過(guò)2017年、17年。排出病人總數(shù)數(shù)最多的省區(qū)先后為安徽省、河北、江蘇、浙江和河南。排出病人占本省區(qū)住院治療病人占比數(shù)最多的省區(qū)為西藏自治區(qū)、安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、河北和甘肅省。病人排出較多的省區(qū)，除長(zhǎng)三角及相鄰省區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展比較發(fā)達(dá)、地理位置優(yōu)越等要素外，別的省區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院總體較弱，無(wú)法考慮本地人民大眾對(duì)高品質(zhì)健康服務(wù)的要求。
除此之外，該人員另外直言，醫(yī)院門(mén)診內(nèi)部創(chuàng)新管理水準(zhǔn)必須提高。雖然三級(jí)公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)穩(wěn)定，但仍有22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收入支出結(jié)余為負(fù)值，貫徹落實(shí)公立醫(yī)院賠償體制、提升公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的每日任務(wù)依然嚴(yán)峻；約1/3的醫(yī)院門(mén)診資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50%，解決公立醫(yī)院符合要求的長(zhǎng)期債務(wù)的工作壓力依然很大，“禁止公立醫(yī)院舉債基本建設(shè)”的要求貫徹落實(shí)不及時(shí)。
另一方面，一部分三級(jí)公立醫(yī)院管理能力不高，臨床醫(yī)學(xué)安全用藥水準(zhǔn)仍需提升。2018，也有662家三級(jí)公立醫(yī)院及其西藏自治區(qū)、上海、江蘇、湖北、安徽省、海南省、陜西省和廣西壯族自治區(qū)八個(gè)省區(qū)的三級(jí)公立醫(yī)院均值抗菌藥物應(yīng)用抗壓強(qiáng)度（DDDs）高過(guò)40。
“神藥”被限 醫(yī)療保險(xiǎn)目錄動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)加快
值得一提的是，上述情況通告還強(qiáng)調(diào)，從服藥看來(lái)，臨床用藥更趨有效。2018全國(guó)性三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用抗壓強(qiáng)度約為37.78DDDs，好于40DDDs的國(guó)家規(guī)定。評(píng)價(jià)藥方占藥方數(shù)量的占比、醫(yī)院病房（區(qū)）醫(yī)生叮囑單（藥方）評(píng)價(jià)率、基本藥物購(gòu)置種類(lèi)數(shù)和占有率逐漸提高，門(mén)診患者基本藥物藥方占有率做到52.25%，住院治療病人基本藥物利用率做到95.38%，國(guó)家機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)招標(biāo)藥品應(yīng)用占比做到92.21%。
以往在我國(guó)功效不確立的“萬(wàn)能神藥”很多被亂用，吞食了很多醫(yī)保基金，伴隨著在我國(guó)對(duì)醫(yī)保用藥的縮緊，“神藥”已不是“搶手貨”。
有專業(yè)人士表明，一些臨床醫(yī)學(xué)使用價(jià)值不高、功效不準(zhǔn)確，在國(guó)際性上運(yùn)用較少，在中國(guó)卻亂用顯著的“神藥”進(jìn)得多、出得少，吞食了很多醫(yī)保基金。比如各省市自主增補(bǔ)的藥品高寬比分散化，許多 “神藥”或性價(jià)比高不太高的“房地產(chǎn)”藥品進(jìn)入了省部級(jí)目錄。
所述人員表明，僅今年，在我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄調(diào)節(jié)中初次規(guī)模性調(diào)出154種藥品，為醫(yī)保基金節(jié)約150多億元。“因?yàn)榈赜蜷g不平衡，確保范疇存有差別，不一樣地域間具體費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的藥品總數(shù)區(qū)別大，下一步將邀約地區(qū)加速制訂省部級(jí)增補(bǔ)種類(lèi)的三年消化計(jì)劃方案，將國(guó)家關(guān)鍵監(jiān)管種類(lèi)去除出目錄，并保證進(jìn)行第一年最少40%的消化總體目標(biāo)。”
確實(shí)，地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄調(diào)節(jié)已經(jīng)加快。7月1日，云南醫(yī)保局公布《云南省超國(guó)家醫(yī)保藥品目錄范圍藥品消化調(diào)整方案》的通告稱，為嚴(yán)格遵守《2019版國(guó)家藥品目錄》，自今年6月30日24時(shí)起，同歩對(duì)《2019版國(guó)家藥品目錄》調(diào)出的藥品、超過(guò)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)付款劑型的藥品、復(fù)合型藥、國(guó)家確立未予付款的中藥飲片、國(guó)家關(guān)鍵監(jiān)管藥品終止醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
云南省消化增補(bǔ)藥品的標(biāo)準(zhǔn)是：優(yōu)先選擇消化非醫(yī)治必不可少服藥；優(yōu)先選擇考慮到繳納社保人用藥量；充足照料服藥習(xí)慣性；適用生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。經(jīng)明確，云南超國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范疇藥品837個(gè)，在其中藥物416個(gè)，中藥方劑421個(gè)。依照云南消化藥品占比及進(jìn)展，第一年，消化藥品335個(gè)，消化占有率為40.023%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)截止今年6月30日24時(shí)；第二年消化藥品340個(gè)，消化占有率為40.621%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)截止2021年6月30日24時(shí)；第三年消化藥品162個(gè)，消化占有率為19.355%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)截止2022年6月30日24時(shí)。
浙江醫(yī)保局此前出文公布實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄有關(guān)管理方法規(guī)定，第一批國(guó)家關(guān)鍵監(jiān)管目錄藥品，將于6月30日全方位清出。包含丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)溶液、骨肽氯化鈉、長(zhǎng)春西汀果糖，蔓延到揚(yáng)子江藥業(yè)、步長(zhǎng)制藥、哈藥等著名藥企。
6月23日，四川省醫(yī)保局發(fā)布消息稱，將在7月1日、8月1日及其2021年8月1日三個(gè)時(shí)間點(diǎn)調(diào)出142個(gè)種類(lèi)。依照四川省醫(yī)保局的規(guī)定，藥品調(diào)出工作中針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄調(diào)節(jié)權(quán)責(zé)、逐漸完成全國(guó)性醫(yī)保用藥范疇統(tǒng)一。全國(guó)各地嚴(yán)格遵守調(diào)出種類(lèi)和期限，不可自主變動(dòng)，保證貫徹落實(shí)。
四川省規(guī)定，列入國(guó)家關(guān)鍵監(jiān)管范疇的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)溶液注射劑等6種藥品于今年7月1日起調(diào)出，度米芬含片等92種藥品于今年8月1日起調(diào)出，鋁鎂匹林片（Ⅱ）等44種藥品于2021年8月1日起調(diào)出。
醫(yī)保控費(fèi)進(jìn)到深水區(qū)
開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革創(chuàng)新，醫(yī)療保險(xiǎn)單位將根據(jù)聚焦點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)必須、有效診治、適合技術(shù)性，健全醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、協(xié)議書(shū)、結(jié)算管理，執(zhí)行高效率的醫(yī)療保險(xiǎn)付款，更強(qiáng)確保繳納社保工作人員利益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥業(yè)服務(wù)項(xiàng)目行業(yè)的鼓勵(lì)管束功效。除此之外，健全總金額預(yù)算管理和產(chǎn)生多元化復(fù)合型付款布局。在總金額預(yù)算管理上，將探尋創(chuàng)建地域費(fèi)用預(yù)算總金額點(diǎn)數(shù)法與組織 總金額預(yù)算控制緊密結(jié)合的規(guī)章制度，搞好點(diǎn)數(shù)法與按病種、病組付錢(qián)的對(duì)接，逐漸應(yīng)用地區(qū)（或一定范疇內(nèi)）醫(yī)保基金總金額管理方法替代實(shí)際組織 總金額管理方法。
除此之外，藥品目錄和耗品目錄的明確更將是頭等大事。在關(guān)鍵監(jiān)管、清除目錄等現(xiàn)行政策的倒逼下，“神藥”漸出歷史的舞臺(tái)的另外，醫(yī)療保險(xiǎn)資產(chǎn)另一“大佬”——醫(yī)用耗材也將進(jìn)一步健全目錄管理方法現(xiàn)行政策，創(chuàng)建健全高值醫(yī)用耗材、診治新項(xiàng)目目錄，制訂付款規(guī)范，正確引導(dǎo)價(jià)格實(shí)惠重歸。
前不久，國(guó)家醫(yī)保局下達(dá)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》強(qiáng)調(diào)，將來(lái)將由國(guó)務(wù)院辦公廳醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)權(quán)威專家，依據(jù)醫(yī)用耗材的作用功效、應(yīng)用范疇，在“醫(yī)療保障醫(yī)用耗材歸類(lèi)”的基本上，審查明確基礎(chǔ)醫(yī)保給予付款的醫(yī)用耗材范疇，產(chǎn)生全國(guó)性統(tǒng)一的《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。
有關(guān)目錄將按時(shí)調(diào)節(jié)。將來(lái)將依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)要求、基礎(chǔ)醫(yī)保確保工作能力、醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展趨勢(shì)狀況，按時(shí)對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》開(kāi)展評(píng)定和調(diào)節(jié)。針對(duì)合乎立即調(diào)出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材，正常情況下立即調(diào)出《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。
而針對(duì)新發(fā)售的醫(yī)用耗材，暫行辦法要求，新發(fā)售的醫(yī)用耗材，最先按醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材編碼規(guī)則開(kāi)展編號(hào)。如該醫(yī)用耗材編號(hào)與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編號(hào)一致，全自動(dòng)歸屬于醫(yī)保基金付款范疇，付款現(xiàn)行政策和標(biāo)準(zhǔn)與目錄內(nèi)同樣編號(hào)的醫(yī)用耗材一致。如該醫(yī)用耗材編號(hào)與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編號(hào)不一致，由國(guó)務(wù)院辦公廳醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)適度機(jī)構(gòu)專家評(píng)審后，明確是不是列入《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。
對(duì)于此事，上述情況專業(yè)人士表明，現(xiàn)階段總的考慮到是，科學(xué)研究點(diǎn)評(píng)、有進(jìn)有出、 按時(shí)調(diào)節(jié)，另外運(yùn)用交涉、集采等方法正確引導(dǎo)藥品、耗品價(jià)錢(qián)重歸有效。另外，依照工資待遇明細(xì)規(guī)章制度的規(guī)定，國(guó)家方面關(guān)鍵承擔(dān)創(chuàng)建有關(guān)規(guī)章制度，健全現(xiàn)行政策和按時(shí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行目錄調(diào)節(jié)。地區(qū)方面關(guān)鍵承擔(dān)落實(shí)落地，包含明確目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)占比、催促指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效配置、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用藥品、耗品，提升診治新項(xiàng)目的合理化等。
“在付款規(guī)范層面，國(guó)家方面將關(guān)鍵科學(xué)研究醫(yī)療保險(xiǎn)付款規(guī)范的制訂調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)付款規(guī)范做為優(yōu)化目錄管理方法的重要舉措。”該人員表露，新準(zhǔn)入條件目錄的藥品及耗品將根據(jù)交涉、集采等方法同歩制訂付款規(guī)范。原目錄內(nèi)的藥品，由國(guó)家或全國(guó)各地在兩年內(nèi)全方位制訂付款規(guī)范。（新聞?dòng)浾?梁倩）
