■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 周韻曦
“17-24歲和40-44歲是我國(guó)女性HPV感染的兩個(gè)高峰年齡段，這兩個(gè)年齡段基本上屬于育齡期，前者是年輕女孩，后者接近更年期。應(yīng)大力鼓勵(lì)女性通過(guò)接種疫苗的方式，從源頭上消除宮頸癌。”每年1月是宮頸癌知曉月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師劉朝暉教授近日在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示，這兩類(lèi)女性人群的管理已成為HPV防治工作的重點(diǎn)。
近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬(wàn)例，占整個(gè)亞洲的1/3；在我國(guó)15-44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見(jiàn)惡性腫瘤，已成為該年齡段女性癌癥死亡的第三大原因。如何更好應(yīng)對(duì)宮頸癌防治中面臨的諸多挑戰(zhàn)，降低宮頸癌發(fā)病率，提升女性健康水平？劉朝暉教授呼吁廣大適齡女性應(yīng)盡快接種宮頸癌疫苗，助力中國(guó)加速邁向消除宮頸癌的目標(biāo)。
99.7%的宮頸癌都與HPV感染有關(guān)，預(yù)防宮頸癌需養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、重視篩查
面對(duì)當(dāng)前我國(guó)宮頸癌高發(fā)的現(xiàn)狀，劉朝暉直言“肩負(fù)的任務(wù)特別艱巨”。她向記者介紹，99.7%的宮頸癌都與生殖器官感染HPV病毒有關(guān)，HPV病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。
“HPV病毒主要通過(guò)性行為傳播，有性行為的男性和女性一生中感染HPV病毒概率高達(dá)85%-90%。”劉朝暉告訴記者，人體免疫正常時(shí)，HPV感染后可被免疫機(jī)制自行清除。但對(duì)于一些特殊疾病人群或免疫缺陷人群，HPV病毒可能會(huì)持續(xù)存在或再次感染。
除了性行為之外，HPV病毒還可通過(guò)直接接觸感染：如手接觸了HPV病毒污染的物品后，在如廁、沐浴時(shí)有可能將病毒帶入生殖器官，或生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內(nèi)衣等，均有可能被感染。因此，預(yù)防宮頸癌，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要，包括便前洗手、廁紙的選擇和使用等。
HPV感染早期一般無(wú)明顯癥狀。“低危型HPV如HPV6和11型可導(dǎo)致90%的生殖器疣，會(huì)長(zhǎng)出疣體。但對(duì)于可引發(fā)宮頸癌的高危型HPV病毒，感染后基本沒(méi)有癥狀，只能通過(guò)HPV檢查和TCT檢查來(lái)區(qū)分。”劉朝暉介紹說(shuō)，宮頸癌篩查分“三步法”，第一步是TCT和HPV檢查，第二步是陰道鏡，第三步是活檢。“如果活檢結(jié)果正常，那么病人就繼續(xù)觀察，一年以后再次篩查。”她說(shuō)。
盡早接種HPV疫苗，可從源頭上消除宮頸癌
“宮頸癌是一種可以預(yù)防的癌癥”，劉朝暉介紹說(shuō)，2017年，中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南提出了三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防是開(kāi)展健康教育和接種HPV預(yù)防性疫苗；二級(jí)預(yù)防是對(duì)所有適齡婦女定期開(kāi)展宮頸癌篩查；三級(jí)預(yù)防是根據(jù)宮頸癌的臨床分期，開(kāi)展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。
HPV疫苗自2006年上市以來(lái)已在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用，其有效性和安全性已獲得包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織建議，9-14歲未發(fā)生性生活的女性作為HPV疫苗主要接種人群。
那么，HPV疫苗有多大的保護(hù)效力？劉朝暉解釋?zhuān)Ｗo(hù)效力的大小取決于HPV疫苗的價(jià)數(shù)，“目前我國(guó)共有三種HPV疫苗上市，分別是二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗。‘價(jià)’代表了疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類(lèi)，價(jià)越高，病毒覆蓋面越廣。”
據(jù)介紹，二價(jià)HPV疫苗對(duì)兩種致癌的高危型別(HPV16、18)有保護(hù)作用；四價(jià)HPV疫苗適用于9-45歲的女性，可在二價(jià)疫苗基礎(chǔ)上同時(shí)抵御HPV6、11的感染，降低生殖器疣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；九價(jià)HPV疫苗是目前市面上覆蓋HPV種類(lèi)最多的疫苗，應(yīng)用于16-26歲的女性，可預(yù)防90%以上的宮頸癌。對(duì)于在中國(guó)宮頸癌患者中也廣泛流行的HPV 52、58，目前只有九價(jià)疫苗對(duì)其有保護(hù)效力。
針對(duì)HPV感染的兩大高峰年齡，劉朝暉表示，年輕女孩要爭(zhēng)取在發(fā)生性行為前接種HPV疫苗，以便獲得更佳預(yù)防效果，家長(zhǎng)應(yīng)盡早為適齡女孩進(jìn)行HPV疫苗接種。40-44歲的女性要更加注重宮頸癌篩查，以減少癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。同時(shí)，這個(gè)年齡段女性也包含在HPV疫苗接種的適齡范圍內(nèi)，接種疫苗同樣能發(fā)揮免疫效果。
別糾結(jié)HPV疫苗的“價(jià)”，早打早保護(hù)最重要
很多女性不知該如何選擇不同價(jià)數(shù)的HPV疫苗，劉朝暉介紹說(shuō)：“接種二價(jià)疫苗能阻擋70%的宮頸癌發(fā)生率，意義重大；四價(jià)疫苗最重要的是多了對(duì)低危型HPV的預(yù)防；九價(jià)疫苗能預(yù)防更多高危型別導(dǎo)致的宮頸癌。如果想獲得更加全面的保護(hù)，接種四價(jià)或九價(jià)疫苗會(huì)更好。”
目前，因?yàn)樗膬r(jià)或九價(jià)疫苗還需進(jìn)口，近兩年因?yàn)橐咔閷?dǎo)致生產(chǎn)和運(yùn)輸延誤等原因，許多地方出現(xiàn)了“一苗難求”情況，有很多女性因預(yù)約不到四價(jià)或九價(jià)疫苗而遲遲未接種，甚至因此錯(cuò)過(guò)了最佳接種年齡。對(duì)此，劉朝暉建議，“雖然‘價(jià)’越高保護(hù)的型別越多，但還是應(yīng)該有什么疫苗就先打什么疫苗，及時(shí)保護(hù)是第一步”。她表示，“在完成HPV疫苗接種1年后，還可以繼續(xù)接種其他HPV疫苗。女性應(yīng)根據(jù)自身情況，綜合考慮保護(hù)效力和經(jīng)濟(jì)因素來(lái)合理選擇。”
現(xiàn)在已有越來(lái)越多的女性接種HPV疫苗，一些人甚至認(rèn)為打了疫苗就一勞永逸了。劉朝暉提醒，接種HPV疫苗并不能替代宮頸癌篩查。“定期篩查是唯一能早期檢出宮頸癌病變的方法，所有25-64歲女性都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。”她還提醒，接種HPV疫苗可預(yù)防疫苗涵蓋型別的感染，但對(duì)已感染的疫苗型別起不到治療作用。如果感染了HPV，待結(jié)果轉(zhuǎn)陰后，可接種疫苗預(yù)防再次感染。
HPV疫苗接種有何注意事項(xiàng)？劉朝暉表示， HPV疫苗延遲接種一般不會(huì)影響免疫效果。如果被迫中斷疫苗接種，也不需從頭再來(lái)，只需接著注射剩余的疫苗就可；延期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可選擇重新開(kāi)始接種；懷孕期間不建議接種HPV疫苗。
做好三級(jí)預(yù)防，可極大降低宮頸癌危害
目前，我國(guó)越來(lái)越重視宮頸癌的防治工作，已將其寫(xiě)入健康中國(guó)行動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)首批15個(gè)健康中國(guó)試點(diǎn)城市中，多個(gè)城市已先后啟動(dòng)在青少年女性中開(kāi)展HPV疫苗普遍接種，有助于降低整個(gè)女性群體HPV感染和宮頸癌的發(fā)生率。
世界衛(wèi)生組織在關(guān)于全球加快消除宮頸癌的戰(zhàn)略中提出2030年前要實(shí)現(xiàn)的三個(gè)目標(biāo)，即90、70、90原則：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測(cè)方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。
“做好三級(jí)預(yù)防，可以極大降低宮頸癌的危害。”劉朝暉呼吁，應(yīng)凝聚政府、產(chǎn)學(xué)研、企業(yè)等社會(huì)各界力量，共同推動(dòng)宮頸癌科普教育，普及HPV疫苗的廣泛應(yīng)用，積極開(kāi)展宮頸癌篩查，促進(jìn)宮頸癌治療規(guī)范化，加速實(shí)現(xiàn)中國(guó)消除宮頸癌的進(jìn)程。
