為給16歲的兒子鄧瑯杰治療肛周膿腫，母親代興艷選擇了她認(rèn)為是云南最好的醫(yī)院——云南省第一人民醫(yī)院（又稱昆華醫(yī)院，以下簡稱“昆華醫(yī)院”），仍沒能保住孩子的性命。

2019年4月24日14時(shí)30分許，鄧瑯杰在昆華醫(yī)院肛腸科進(jìn)行肛周膿腫切開引流術(shù)后，很快出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、抽搐、神志不清等癥狀。

從肛腸科轉(zhuǎn)進(jìn)該院ICU重癥監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)院連續(xù)下達(dá)了多次病危通知。經(jīng)該院多科室和省內(nèi)外專家會(huì)診，鄧瑯杰術(shù)后繼發(fā)感染，于5月27日9時(shí)58分不幸去世。

鄧瑯杰去世兩天后，其家屬前往醫(yī)院結(jié)賬時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在5月28日和29日仍對多個(gè)治療項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。對此，家屬分別向ICU急診和該院投訴科反映，至今未獲答復(fù)。

昆華醫(yī)院工作人員6月17日告訴記者，該事件已上報(bào)至云南省衛(wèi)健委，因目前要走司法程序，不便回應(yīng)。

　　術(shù)前檢查申請單寫錯(cuò)性別，做前列腺B超遭拒絕

16歲的鄧瑯杰，是云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬中學(xué)高二年級男生，肛周膿腫已煩擾他多時(shí)。母親代興艷告訴澎湃新聞，2018年8月，兒子就因該病在昆華醫(yī)院進(jìn)行切開引流術(shù)治療，“第二天就出院了，醫(yī)生說半年后復(fù)查。”

4月22日，在校讀書的鄧瑯杰打電話給母親，稱病情復(fù)發(fā)感到疼痛。

4月23日，在向?qū)W校請假后，代興艷夫婦帶著兒子到昆華醫(yī)院檢查。當(dāng)日，鄧瑯杰入院后，前次曾為他手術(shù)的肛腸科主治醫(yī)生建議其住院治療。

交費(fèi)后，醫(yī)生給鄧瑯杰開具了心電圖、肛門鏡等檢查清單。記者發(fā)現(xiàn)，其中一份腹部超聲檢查申請單上，鄧瑯杰的性別被誤寫為女，但B超檢查的項(xiàng)目是“肝膽胰脾腎前列腺門靜脈”。

鄧瑯杰的性別被誤寫為女，去超聲科檢查前列腺時(shí)被醫(yī)生拒絕。澎湃新聞?dòng)浾?王萬春圖

家屬稱，當(dāng)天下午，鄧瑯杰拿著這份檢查清單前往該院超聲科檢查時(shí)，被超聲科醫(yī)生拒絕。“超聲科的醫(yī)生說，到底是男生還是女生，哪有女生還做前列腺檢查的？”代興艷回憶。

術(shù)前，昆華醫(yī)院肛腸科出具的鄧瑯杰病情評估表顯示，在評估等級“一般”、“病重”、“病危”3個(gè)評估等級中，鄧瑯杰屬于一般病人；其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表也顯示，他是正常患者，除局部病變外，無系統(tǒng)疾病，手術(shù)可在3小時(shí)內(nèi)完成。

當(dāng)天15時(shí)45分左右，手術(shù)結(jié)束，家屬回憶，從手術(shù)室輪椅上被推出來時(shí)，鄧瑯杰意識清醒，但僅20分鐘后，他開始渾身發(fā)抖、抽搐、寒戰(zhàn)，“又過了10分鐘后，我們叫他沒有反應(yīng)，休克了。”

鄧瑯杰入院當(dāng)天，昆華醫(yī)院的病情評估表。澎湃新聞?dòng)浾?王萬春圖

　　肛周膿腫手術(shù)后休克，醫(yī)院數(shù)次下達(dá)病危通知

醫(yī)護(hù)人員隨即在肛腸科病房內(nèi)對鄧瑯杰實(shí)施搶救，搶救進(jìn)行兩個(gè)半小時(shí)后，仍不見好轉(zhuǎn)。

當(dāng)天18時(shí)05分，該院肛腸科第一次給家屬下達(dá)了病危通知書，當(dāng)時(shí)的診斷為：1、意識障礙誘因待查，2、呼吸衰竭待查，3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，4、肛周膿腫。

該病危通知書稱，上述情況會(huì)隨時(shí)引發(fā)危及患者生命的并發(fā)癥，鄧恩來在該份病危通知書上簽了字。

當(dāng)天19時(shí)許，鄧瑯杰從肛腸科病房轉(zhuǎn)入ICU急診。4月24日、25日，ICU急診接連給家屬下達(dá)病危通知書，內(nèi)容均與肛腸科下達(dá)的病危通知書一致。

此后，每隔兩三天，醫(yī)院都會(huì)為鄧瑯杰組織會(huì)診。多份院內(nèi)會(huì)診單顯示，參與會(huì)診的科室涉及肛腸科、心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、血液科及ICU急診等十多個(gè)科室。

除了院內(nèi)會(huì)診，昆華醫(yī)院也曾請省內(nèi)外醫(yī)院專家為鄧瑯杰會(huì)診。其中，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科專家5月14日的會(huì)診記錄顯示：該患者病期分三個(gè)階段，肛周膿腫、手術(shù)后發(fā)生休克、休克搶救期下呼吸繼發(fā)院內(nèi)感染；肛周膿腫考慮細(xì)菌感染，腸桿菌科細(xì)菌為致病菌，后期為繼發(fā)感染；休克考慮過敏性休克為主，合并有感染因素。同時(shí)提到，既往可能存在基礎(chǔ)疾病（入院時(shí)查出尿蛋白++，原因不明）。

5月15日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU科專家的遠(yuǎn)程會(huì)診記錄顯示，此次會(huì)診診斷與14日相同，專家建議抗感染治療。同時(shí)，因患者意識狀態(tài)不好，該專家建議先不拔管。

5月16日。原先處于持續(xù)昏迷狀態(tài)的鄧瑯杰清醒過來，這讓家屬又增添了一絲希望。“從5月16日開始，他的狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，意識清醒，每天都好一點(diǎn)，到5月19日時(shí)狀態(tài)最好，能跟我們打招呼。”家屬說。

5月19日22時(shí)50分，昆華醫(yī)院ICU急診的主治醫(yī)生讓鄧恩來在一份“氣管拔管知情同意書”上簽字。鄧恩來說，在這份同意書上他手寫的“我要求拔出氣管”系按照醫(yī)生要求填寫。

該同意書顯示，根據(jù)鄧瑯杰肛周膿腫的病情，醫(yī)院給出了治療方案。同時(shí)，該份同意書中，患者自身存在的高危因素一欄未填寫；但在拔氣管治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)一欄包括了心跳呼吸停止、危及生命、急性心梗等所有選項(xiàng)。

當(dāng)日23時(shí)06分，醫(yī)院ICU急診給鄧瑯杰氣管拔管，并停止了呼吸機(jī)輔助通氣。

肛周膿腫手術(shù)后，肛腸科第一次下病危通知書。澎湃新聞?dòng)浾?王萬春圖

　　術(shù)后33天身亡，去世兩天后醫(yī)院仍收治療費(fèi)

5月25日，有護(hù)士告知家屬，他們尚欠醫(yī)療費(fèi)用1萬余元。26日15時(shí)左右，代興艷一次性交納了3萬元，“我想交了3萬元，還能多出兩萬多點(diǎn)。”

5月27日9時(shí)57分，鄧瑯杰的生命在昆華醫(yī)院ICU急診畫下句點(diǎn)。醫(yī)院出具的病故通知單顯示，鄧瑯杰的死亡診斷為：1、膿毒性休克；2、鮑曼不動(dòng)桿菌敗血癥；3、肺炎克雷伯菌敗血癥；4、感染性多器官功能衰竭；5、肺部感染；6、肛周膿腫術(shù)后；7、肛瘺；8、室上性心動(dòng)過速。

昆華醫(yī)院給鄧瑯杰家屬的病故通知單。澎湃新聞?dòng)浾?王萬春圖

家屬稱，5月29日，他們前往醫(yī)院收費(fèi)窗口清賬，卻遭到ICU急診的阻攔，該科室要求他們必須在ICU收費(fèi)窗口進(jìn)行清賬，并要求家屬再交納9萬元醫(yī)療費(fèi)用。

這一舉動(dòng)引起了家屬的懷疑，“我們每天交費(fèi)，沒有欠過醫(yī)療費(fèi)，26日下午交了3萬元后還有多余兩萬元，27日早上9點(diǎn)多人就死了，短短10多個(gè)小時(shí)，要花費(fèi)12萬元醫(yī)療費(fèi)？”

“我們要ICU急診打出每日清單明細(xì)供核對，但I(xiàn)CU收費(fèi)窗口的說打不出來，只有清賬后才能打出清單。”家屬向澎湃新聞提供了數(shù)十頁鄧瑯杰的住院日清單稱，29日晚，他們在醫(yī)院一樓大廳終端機(jī)自行打出了清單。

鄧瑯杰的住院日清單顯示，5月28日ICU急診對鄧瑯杰的收費(fèi)項(xiàng)目還包括進(jìn)口動(dòng)脈采血器等。清單上的費(fèi)用日期是5月28日至29日，其中收費(fèi)項(xiàng)目有3項(xiàng)，其余顯示已退費(fèi)。“27日人就死了，28日、29日還在收費(fèi)，要不是我們打清單快，根本就發(fā)現(xiàn)不了。”家屬說。

5月27日9時(shí)許醫(yī)院宣布鄧瑯杰死亡，5月28日醫(yī)院還在收費(fèi)的住院日清單。澎湃新聞?dòng)浾?王萬春圖

家屬告訴澎湃新聞，自鄧瑯杰入院以來，他們共計(jì)交納現(xiàn)金33萬元（不含醫(yī)保報(bào)銷的15.8萬元），加上“還欠的9萬元”，整個(gè)治療費(fèi)用將近60萬元。

家屬還透露，在送進(jìn)ICU急診搶救之后，醫(yī)生要求他們每天到醫(yī)院附近的藥店購買指定品牌和指定廠家生產(chǎn)的藥品，也花去近10萬元，“比如靜注人免疫球蛋白，這個(gè)藥很貴，醫(yī)生指定要深圳一個(gè)制藥廠生產(chǎn)的，我們找遍醫(yī)院外面的藥店，只有一家有這個(gè)藥廠的，買藥時(shí)該藥店還要求登記醫(yī)院、科室、床位和主治醫(yī)生的信息等。”

家屬提供的發(fā)票顯示，4月25日，家屬向昆明惟郎特腫瘤藥品有限公司購買了6000元的靜注人免疫球蛋白。發(fā)票顯示，直至5月27日鄧瑯杰去世，家屬在該公司多次購買靜注人免疫球蛋白。

對此，據(jù)業(yè)內(nèi)人士指出，如果醫(yī)生指定院外購買的藥品對患者有實(shí)際幫助，且不可替代，符合規(guī)定；但是，如果同樣療效的藥品有多個(gè)規(guī)格和廠家，可以替代，醫(yī)生指定院外購買不符合相關(guān)規(guī)定。澎湃新聞查詢發(fā)現(xiàn)，像靜注人免疫球蛋白就有多個(gè)生產(chǎn)廠家。

此外，家屬說，他們在比對住院費(fèi)用匯總清單時(shí)發(fā)現(xiàn)，清單上的藥品數(shù)量跟醫(yī)囑不相符，“比如氯化鈉要比醫(yī)囑上多出181瓶，7000多元的伏立康唑片在醫(yī)囑上根本沒有，美羅培南也比醫(yī)囑要多出20瓶來，有些藥根本不在醫(yī)囑里，到底用過沒有都不知道。”

針對上述疑點(diǎn)，家屬表示，他們已分別向ICU急診和醫(yī)院投訴科反映，至今未獲答復(fù)。

記者掌握的證據(jù)顯示，該醫(yī)院ICU急診負(fù)責(zé)人答復(fù)家屬時(shí)稱，收費(fèi)項(xiàng)目確實(shí)存在醫(yī)保報(bào)銷比例信息對接錯(cuò)誤的情況，“我們也很吃驚，我們這邊確實(shí)有錯(cuò)誤，其它的我無法給你一個(gè)準(zhǔn)確的答復(fù)，因?yàn)檫@個(gè)已經(jīng)超出了我的能力范圍。”該負(fù)責(zé)人說。

6月4日，昆華醫(yī)院工作人員向澎湃新聞表示，待該事件調(diào)查清楚后做詳細(xì)回應(yīng)。6月17日，該院答復(fù)稱，已將事件上報(bào)至云南省衛(wèi)健委，待衛(wèi)健委批準(zhǔn)調(diào)查清楚后作回應(yīng)；而后，該院又回復(fù)稱，因?yàn)槟壳耙咚痉ǔ绦颍t(yī)院不便回應(yīng)。

6月21日，鄧瑯杰的家屬告訴記者，兒子的遺體至今仍在醫(yī)院太平間內(nèi)，但賬沒有清，后事沒有辦，醫(yī)院目前也沒有任何答復(fù)。